Sống sau khi mắc bệnh mạn tính

Lợi ích:

Gộp 21 nghiên cứu với 46847 người lại để tính chung (phân tích gộp): so với người uống thuốc lúc có lúc không, người uống đủ theo chỉ định của bác sĩ chết ít hơn. Tỷ số chênh 0,56, KTC 95% 0,50–0,63 (khoảng tin cậy). Nếu chỉ tính những trị liệu thật sự có hiệu quả thì tỷ số chênh là 0,55 (0,49–0,62).

Lợi ích:

Văn bản của Cục Bảo hiểm y tế Quốc gia nói đã làm được đến bước này. Nguyên văn là «về cơ bản đã thực hiện được việc quyết toán trực tiếp liên tỉnh đối với chi phí của 5 loại bệnh mạn tính đặc thù ngoại trú như tăng huyết áp, tiểu đường, hóa xạ trị ngoại trú ung thư ác tính, lọc máu do urê huyết, chống đào thải sau ghép tạng, ở cấp huyện cũng làm được». «Ở cấp huyện cũng làm được» nghĩa là đến cấp huyện đã làm được. Văn bản còn thêm 5 loại mới trên nền 5 loại này.

Lợi ích:

Bệnh mạn tính phải xem chỉ số biến đổi thế nào trong một khoảng thời gian, chỉ nhìn một lần là không đủ. Với tăng huyết áp có một phân tích gộp, gộp dữ liệu gốc của 7138 người trong 15 thử nghiệm ngẫu nhiên để tính. So với người khám bệnh như thường lệ, người tự đo huyết áp ở nhà có huyết áp tâm thu đo tại phòng khám sau 12 tháng thay đổi trung bình −3,2 mmHg (KTC 95% −4,9 đến −1,6, khoảng tin cậy). Người chỉ tự đo mà không kèm biện pháp nào khác thì không thấy tác dụng: −1,0 mmHg (−3,3 đến 1,2, khác biệt có thể do trùng hợp). Nhóm có hỗ trợ kèm theo nhiều nhất thì giảm 6,1 mmHg (3,2 đến 9,0). Hỗ trợ kèm theo nghĩa là bác sĩ, dược sĩ hoặc chính người bệnh dựa vào số đo để chỉnh thuốc, cộng thêm giáo dục sức khỏe và hướng dẫn lối sống. Kết luận của tác giả là tự đo một mình không làm huyết áp hạ thêm, phải kèm việc chỉnh thuốc theo số đo mới có ích. Những con số này đều là huyết áp, chưa xem trực tiếp đến chết. Khi đổi bệnh viện, văn bản quy định của Ủy ban Y tế Quốc gia cùng ba bộ ngành khác nêu: kết quả xét nghiệm và kiểm tra đã có mà người bệnh cung cấp, nếu đủ điều kiện công nhận lẫn nhau và đáp ứng nhu cầu chẩn đoán điều trị, thì bệnh viện và bác sĩ không được kiểm tra xét nghiệm lại. Phiếu có thể công nhận lẫn nhau được đánh dấu «HR», ví dụ «toàn quốc HR».

Lợi ích:

Trong dữ liệu đăng ký ung thư của Mỹ có hai nghiên cứu, đều xem người bệnh ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư phổi và ung thư đại trực tràng chưa di căn, vốn chữa được. Nghiên cứu thứ nhất xem người chỉ dùng trị liệu thay thế, không làm một biện pháp nào trong số phẫu thuật, hóa xạ trị và trị liệu nội tiết. So với người bệnh chữa chính quy được ghép cặp theo điều kiện, nguy cơ chết của họ gấp 2,5 lần (hệ số nguy cơ HR 2,50, KTC 95% 1,88–3,27, nguy cơ cao hơn khoảng 150%). Ung thư vú là 5,68 lần (3,22–10,04), ung thư phổi là 2,17 lần (1,42–3,32), ung thư đại trực tràng là 4,57 lần (1,66–12,61). Nghiên cứu thứ hai xem người vừa chữa chính quy vừa dùng trị liệu bổ trợ. Tỷ lệ từ chối phẫu thuật của họ là 7,0% so với 0,1%, từ chối hóa trị là 34,1% so với 3,2%. Từ chối xạ trị là 53,0% so với 2,3%, từ chối trị liệu nội tiết là 33,7% so với 2,8%. Tỷ lệ sống 5 năm là 82,2% so với 86,6%, nguy cơ chết là 2,08 lần (hệ số nguy cơ HR 2,08, 1,50–2,90, nguy cơ cao hơn khoảng một lần). Sau khi tính cả việc trì hoãn và từ chối điều trị, bản thân trị liệu bổ trợ không còn thấy liên quan đến chết (hệ số nguy cơ HR 1,39, 0,83–2,33). Kết luận của tác giả là phần chết tăng thêm đến từ việc từ chối trị liệu chính quy. Tổng cục Quản lý thị trường nhà nước yêu cầu nhãn thực phẩm bảo vệ sức khỏe phải ghi: «Thực phẩm bảo vệ sức khỏe không phải là thuốc, không thể thay thế thuốc chữa bệnh». Trung tâm Quốc gia về Sức khỏe Bổ trợ và Tích hợp Mỹ (NCCIH) ghi rõ, cây ban âu (còn gọi là St John's wort) làm yếu tác dụng của nhiều loại thuốc. Trong đó có cyclosporin dùng để chống đào thải mô ghép, và thuốc chống đông warfarin.

Lợi ích:

Bạn không phải mỗi tháng chạy đi chạy lại bệnh viện lớn xếp hàng kê thuốc. Trong cùng một nơi tham gia bảo hiểm (còn gọi là vùng gộp quỹ), tỷ lệ hoàn trả khi nằm viện ở cơ sở y tế tuyến dưới về nguyên tắc cao hơn tuyến trên khoảng 10 điểm phần trăm.

Lợi ích:

Gói dịch vụ cơ bản theo quy định do bảo hiểm y tế trả. Tiền gói dịch vụ cá nhân hóa thì bạn tự trả hết, và loại gói này còn phải đăng ký với cơ quan y tế cấp huyện.

Lợi ích:

Tiểu đường làm tổn thương đáy mắt thì gọi là bệnh võng mạc, tổn thương bàn chân thì gọi là bàn chân tiểu đường. Hai thứ này trước khi có vấn đề gần như không gây cảm giác gì. Phát hiện sớm thì vẫn còn chữa được. Đợi đến lúc không nhìn thấy hoặc chân đã loét thì đã muộn.

Lợi ích:

Một thử nghiệm đối chứng kéo dài 5 năm, chia ngẫu nhiên thành hai nhóm, trên 199 người bệnh lần đầu bị sỏi canxi mà không tìm ra nguyên nhân (còn gọi là sỏi canxi vô căn). Một nhóm mỗi ngày uống ít nhất 2 lít nước, nhóm kia không can thiệp gì. Trong 5 năm, nhóm uống nhiều nước tái phát 12/99 (12,1%), nhóm không can thiệp 27/100 (27,0%), P=0,008. Giá trị P càng nhỏ thì càng chứng tỏ khác biệt giữa hai nhóm không phải do trùng hợp. Thời gian trung bình đến lần tái phát: 38,7±13,2 tháng so với 25,1±16,4 tháng, P=0,016. Lượng nước tiểu 24 giờ đo lúc đầu, người có sỏi thấp hơn rõ rệt so với người không có sỏi: nam là 1.057±238 mL so với 1.401±562 mL (P<0,0001), nữ là 990±230 mL so với 1.239±440 mL (P<0,001). Hướng dẫn NICE NG118 điều 1.8.1 khuyến nghị người lớn mỗi ngày uống 2,5 đến 3 lít nước, trẻ em và thanh thiếu niên uống 1 đến 2 lít tùy tuổi. Bạn vắt thêm ít chanh tươi vào nước, đừng uống đồ uống có ga, người lớn mỗi ngày không quá 6 gam muối. Cùng hướng dẫn NICE, điều 1.7.1 khuyến nghị người lớn từng bị sỏi thận hoặc sỏi niệu quản nên cân nhắc làm một lần phân tích thành phần sỏi. Người tái phát, sỏi có hơn một nửa là canxi oxalat, thì điều 1.8.3 khuyến nghị cân nhắc thêm kali citrat. Xét nghiệm nước tiểu 24 giờ thì NICE cho là chưa tìm được bằng chứng, nên không đưa ra khuyến nghị. Hướng dẫn sỏi của Hội Niệu khoa châu Âu (EAU) viết khác: mọi người bệnh sỏi đều phải làm phân tích thành phần sỏi đáng tin cậy. Người tái phát thuộc nhóm nguy cơ cao, phải liên tục lấy hai lần nước tiểu 24 giờ để làm xét nghiệm chuyển hóa chuyên biệt. Mục tiêu phòng bệnh chung mà hướng dẫn này đưa ra là mỗi ngày uống 2,5 đến 3 lít nước, mỗi ngày lượng nước tiểu 2 đến 2,5 lít.

Lợi ích:

Một thử nghiệm đối chứng có chia ngẫu nhiên thành hai nhóm, với 517 người lớn đã phát cơn trong 12 tháng trước. Một nhóm do y tá chủ trì: y tá giải thích rõ cho người bệnh hiểu bệnh là thế nào, rồi căn cứ chỉ số để chỉnh acid uric cho đến khi đạt mức mục tiêu. Nhóm kia vẫn khám bác sĩ đa khoa như thường. Ở mốc 2 năm, tỷ lệ acid uric máu hạ xuống mức <360 µmol/L (6 mg/dL) là 95% so với 30%. Khả năng đạt mục tiêu khoảng gấp 3,18 lần nhóm thường quy (nguy cơ tương đối RR 3,18, KTC 95% 2,42–4,18, khoảng này là phạm vi đáng tin của con số), P<0,0001. Các chỉ tiêu phụ của năm thứ 2 gồm tần suất phát cơn, hạt tophi và chất lượng sống cũng đều tốt hơn nhóm thường quy. Mỗi năm sống thêm sau khi đã quy theo chất lượng sống (năm sống hiệu chỉnh chất lượng) tốn £5.066. Cùng thử nghiệm đó còn có một nghiên cứu theo dõi: 438 người được gửi bảng hỏi, thu về 82%. Cả hai nhóm đều tự khai số lần phát cơn trong 12 tháng trước. Trung vị của nhóm đạt mục tiêu là 0 lần (một nửa số người ở giữa rơi vào 0–0 lần). Nhóm thường quy là 1 lần (0–3), P<0,001. Khoảng trong ngoặc này gọi là khoảng tứ phân vị. Tỷ lệ người vẫn đang uống thuốc hạ acid uric ở nhóm đạt mục tiêu gấp 1,19 lần nhóm thường quy (nguy cơ tương đối RR sau hiệu chỉnh 1,19, 1,09–1,30). Hướng dẫn gút năm 2020 của Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ khuyến nghị mạnh ba nhóm người nên bắt đầu trị liệu hạ acid uric: người mọc hạt tophi dưới da, người chụp phim thấy gút đã ăn mòn xương thành chỗ khuyết, người mỗi năm phát cơn từ 2 lần trở lên. Người đã phát cơn hơn một lần nhưng mỗi năm chưa đến 2 lần thì hướng dẫn khuyến nghị có điều kiện là nên uống; khuyến nghị có điều kiện nghĩa là bác sĩ và người bệnh bàn nhau rồi quyết. Người mới phát cơn lần đầu thì hướng dẫn khuyến nghị có điều kiện là chưa nên uống ngay. Ngoại lệ là người đồng thời có bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên, acid uric máu >9 mg/dL hoặc từng bị sỏi đường tiết niệu; mấy trường hợp này được khuyến nghị có điều kiện là nên uống. Cách làm là theo dõi acid uric máu liên tục, căn cứ kết quả chỉnh liều cho đến khi đạt mục tiêu, mục tiêu là <6 mg/dL. Thuốc chọn đầu tay là allopurinol; người có bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên cũng chọn nó trước, liều khởi đầu ≤100 mg/ngày. Khi bắt đầu uống thì cho kèm thuốc kháng viêm để phòng phát cơn, uống ít nhất 3 đến 6 tháng. Cùng hướng dẫn đó còn dẫn một nhóm quan sát ca bệnh. Những người này kiểm soát tốt trong thời gian dài rồi ngừng thuốc; sau khi ngừng, acid uric máu vẫn giữ ở mức <7 mg/dL. Trong số họ, chỉ 13% (27/211) là không phát cơn lần nào trong 5 năm theo dõi. Về ăn uống, người hạn chế hoặc bỏ rượu có acid uric máu thấp hơn người không hạn chế 1,6 mg/dL; một khẩu phần bia làm acid uric máu tăng 0,16 mg/dL. Chế độ ăn lành mạnh, chế độ ăn Địa Trung Hải và chế độ ăn DASH có tác dụng nhỏ hơn. Chọn thuốc hạ acid uric nào trước thì còn ý kiến khác nhau. Hướng dẫn của Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ khuyến nghị mạnh allopurinol là lựa chọn đầu tay, lý do là khi dùng đủ liều thì thuốc có hiệu quả, dung nạp tốt, an toàn và rẻ. Hướng dẫn này cũng khuyến nghị có điều kiện: người đang uống febuxostat mà có tiền sử bệnh tim mạch, hoặc vừa mới có biến cố tim mạch, thì nếu có thuốc khác để đổi thì đổi. Khuyến nghị này khớp với cảnh báo hộp đen mà FDA gắn cho febuxostat. Một trong những căn cứ là thử nghiệm CARES, với 6190 bệnh nhân gút kèm bệnh tim mạch được chia ngẫu nhiên uống febuxostat hoặc allopurinol. Nhóm febuxostat có nguy cơ tử vong mọi nguyên nhân gấp 1,22 lần nhóm allopurinol (hệ số nguy cơ HR 1,22, KTC 95% 1,01–1,47, nguy cơ cao hơn khoảng 22%). Tử vong do tim mạch gấp 1,34 lần (1,03–1,73, cao hơn khoảng 34%). Thử nghiệm FAST của châu Âu lại cho kết luận khác. Thử nghiệm này gồm 6128 bệnh nhân trên 60 tuổi có yếu tố nguy cơ tim mạch; biến cố tim mạch chính ở nhóm febuxostat không nhiều hơn nhóm allopurinol (hệ số nguy cơ HR 0,85, 0,70–1,03). Số người chết là 7,2% ở nhóm febuxostat và 8,6% ở nhóm allopurinol. Với người uống thuốc thúc đẩy acid uric ra khỏi cơ thể qua thận, Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ khuyến nghị có điều kiện là không nên kiềm hóa nước tiểu, vì không có bằng chứng nói cách này hiệu quả và độ chắc chắn của bằng chứng rất thấp. Hướng dẫn cũng yêu cầu dặn những người này uống nhiều nước. Người đã biết có sỏi thận hoặc bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên thì không nên dùng loại thuốc này. Cùng hướng dẫn đó viết rằng kiểu gen HLA-B*5801 hay gặp nhất ở người gốc Hán, gốc Hàn Quốc và gốc Thái Lan, chiếm 7,4%; người Mỹ gốc Phi 3,8%; người da trắng và người gốc Tây Ban Nha mỗi nhóm 0,7%. Người gốc Á và người Mỹ gốc Phi uống allopurinol có nguy cơ hội chứng quá mẫn với allopurinol cao gấp 3 lần người da trắng. Hướng dẫn khuyến nghị có điều kiện là hai nhóm người này nên xét nghiệm HLA-B*5801 trước khi dùng allopurinol, với độ chắc chắn của bằng chứng rất thấp

Lợi ích:

Một nghiên cứu theo dõi trên mạng 633 bệnh nhân gút trong 1 năm, lấy hai ngày trước cơn phát của mỗi người so với hai ngày người đó không phát cơn (nghiên cứu bệnh chứng chéo). Purin là một thành phần trong thức ăn, vào cơ thể sẽ biến thành acid uric. Chia tổng lượng purin ăn vào trong hai ngày từ ít đến nhiều thành năm bậc; ăn càng nhiều thì càng dễ phát cơn. So với bậc ít nhất, tỷ số chênh của bốn bậc sau lần lượt là 1,17, 1,38, 2,21, 4,76 (OR, xu hướng P<0,001). Nếu chỉ tính purin từ động vật thì tỷ số chênh là 1,42, 1,34, 1,77, 2,41. Nếu chỉ tính purin từ thực vật thì là 1,12, 0,99, 1,32, 1,39. Chia theo giới tính, có uống rượu hay không, có dùng thuốc lợi tiểu, allopurinol, thuốc kháng viêm giảm đau, colchicine hay không thì kết quả vẫn vậy. Một nghiên cứu khác của cùng nhóm tác giả xem lượng rượu uống trong 24 giờ trước khi phát cơn của 724 bệnh nhân gút. So với người không uống, tỷ số chênh của người uống hơn 1 cốc đến 2 cốc là 1,36 (KTC 95% 1,00–1,88, phạm vi đáng tin), người uống hơn 2 cốc đến 4 cốc là 1,51 (1,09–2,09). Rượu vang, bia và rượu mạnh đều có liên quan đến phát cơn. Với người chưa từng bị gút thì xem một nghiên cứu theo dõi khác: 47150 người đàn ông Mỹ được theo dõi 12 năm, chỉ ghi nhận chứ không chia nhóm. Nhóm ăn thịt nhiều nhất, tức một phần năm số người, có nguy cơ bị gút cao hơn nhóm ăn ít nhất khoảng 41% (nguy cơ tương đối RR 1,41, 1,07–1,86). Hải sản cao hơn khoảng 51% (1,51, 1,17–1,95). Nhóm ăn sản phẩm sữa nhiều nhất thì nguy cơ lại thấp hơn khoảng 44% (0,56, 0,42–0,74). Rau có nhiều purin và tổng lượng protein không thấy có liên quan. Trong cùng nhóm người đó, mỗi ngày uống thêm một chai bia 12 ounce (khoảng 355 mililít) thì nguy cơ cao hơn khoảng 49% (nguy cơ tương đối 1,49, 1,32–1,70). Rượu mạnh mỗi ngày một cốc cao hơn khoảng 15% (1,15, 1,04–1,28). Rượu vang không thấy khác biệt về mặt thống kê (1,04, 0,88–1,22)

Lợi ích:

Một thử nghiệm chia ngẫu nhiên ở Thượng Hải, với 18816 người từ 35 đến 59 tuổi, đều đã nhiễm virus viêm gan B hoặc có tiền sử viêm gan mạn. Nhóm sàng lọc được mời xét nghiệm alpha-fetoprotein và siêu âm B sáu tháng một lần; nhóm đối chứng không sàng lọc. Alpha-fetoprotein là một chỉ số xét nghiệm trong máu, bị ung thư gan thì thường tăng. Nhóm sàng lọc có 32 người chết vì ung thư gan, nhóm đối chứng có 54 người. Tỷ lệ tử vong do ung thư gan là 83,2 so với 131,5 trên 100.000 người. Nhóm sàng lọc bằng 0,63 lần nhóm đối chứng (KTC 95% 0,41–0,98, phạm vi đáng tin), thấp hơn khoảng 37%. Trong số ca ung thư gan phát hiện được, nhóm sàng lọc có 46,5% được phẫu thuật cắt bỏ, nhóm đối chứng chỉ có 7,5%. Một nghiên cứu theo dõi ở Đài Loan với 3653 người từ 30 đến 65 tuổi, dương tính với kháng nguyên bề mặt, theo dõi trung bình 11,4 năm, chỉ ghi nhận chứ không chia nhóm. Lúc vào nghiên cứu, virus trong máu càng nhiều thì về sau ung thư gan càng nhiều. Nhóm có lượng virus dưới 300 bản sao mỗi mililít có 108 ca ung thư gan trên 100.000 người-năm. Nhóm từ 1.000.000 bản sao mỗi mililít trở lên có 1152 ca. Tỷ lệ tích lũy bị ung thư gan của hai nhóm lần lượt là 1,3% và 14,9%. Sau khi trừ tác động của giới tính, tuổi, hút thuốc, uống rượu, men gan và xơ gan, quy luật virus càng nhiều thì ung thư gan càng nhiều vẫn đúng. Một thử nghiệm chia ngẫu nhiên ở châu Á với 651 bệnh nhân viêm gan B mạn đã có xơ hóa gan nặng hoặc xơ gan. Một nhóm uống lamivudine, một nhóm uống giả dược, thời gian uống trung vị là 32,4 tháng. Ung thư gan là 3,9% so với 7,4%, nguy cơ thấp hơn khoảng một nửa (hệ số nguy cơ HR 0,49, P=0,047). Bệnh nặng thêm là 7,8% so với 17,7% (hệ số nguy cơ HR 0,45, nguy cơ thấp hơn khoảng 55%). Hướng dẫn năm 2022 của Hội Y học Trung Hoa ghi rõ: người nhiễm virus viêm gan B mạn sáu tháng một lần siêu âm bụng và xét nghiệm alpha-fetoprotein để sàng lọc ung thư gan. Người có nguy cơ cao thì ít nhất 3 đến 6 tháng một lần. Người mang virus tạm thời chưa cần uống thuốc thì 6 đến 12 tháng kiểm tra một lần công thức máu, chức năng gan, chỉ số virus, alpha-fetoprotein và siêu âm B. Khi đã đủ điều kiện dùng thuốc thì bắt đầu điều trị ngay. Người xét nghiệm thấy có virus trong máu, quá 30 tuổi là được khuyên điều trị kháng virus, không cần biết men gan có cao hay không. Người trong nhà có người vì viêm gan B mà bị xơ gan hoặc ung thư gan cũng vậy. Thuốc uống được hướng dẫn khuyên dùng là entecavir, tenofovir và các thuốc cùng loại. Hướng dẫn ghi rõ phần lớn người phải uống thuốc lâu dài, tỷ lệ virus bùng lại sau khi ngừng thuốc là cao

Lợi ích:

Một cuộc điều tra mẫu toàn quốc của Trung Quốc đã cho 50991 người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên làm xét nghiệm chức năng phổi. Tỷ lệ mắc COPD là 8,6% (KTC 95% 7,5–9,9, khoảng tin cậy), tương đương khoảng 99.900.000 người, tức khoảng 99,9 triệu người. Ở người từ 40 tuổi trở lên, tỷ lệ này là 13,7%. Trong số bệnh nhân COPD, chỉ 12,0% từng làm xét nghiệm chức năng phổi. Một phân tích gộp 144 nghiên cứu, trong đó 54354 bệnh nhân được người đã qua huấn luyện quan sát trực tiếp khi dùng thuốc hít. Tỷ lệ dùng đúng hoàn toàn các thao tác là 31%, tạm được là 41%, kém là 31%. So sánh giai đoạn 20 năm đầu với 20 năm cuối, không có cải thiện. Ở người dùng bình xịt bấm, 45% không phối hợp được động tác bấm với nhịp hít vào. 44% hít vào không đủ nhanh và không đủ sâu; 46% không nín thở sau khi hít. Một cuộc điều tra ở Pháp chỉ ghi nhận, không chia nhóm: bác sĩ quan sát 2935 bệnh nhân COPD dùng thuốc hít. Hơn một nửa số thao tác mắc lỗi. Lỗi then chốt khiến thuốc không vào được phổi chiếm từ 15,4% đến 46,9% tùy loại thiết bị hít. Trong 3 tháng trước đó, tỷ lệ phải nhập viện hoặc đi cấp cứu vì đợt cấp là 3,3% ở nhóm bệnh nhân không mắc lỗi và 6,9% ở nhóm mắc lỗi then chốt (tỷ số chênh OR 1,86, 1,14–3,04). Phần tóm tắt báo cáo GOLD năm 2023 ghi rõ phải dạy bác sĩ và bệnh nhân cách dùng đúng thiết bị hít, và phải kiểm tra định kỳ khi tái khám. Báo cáo cũng khuyến nghị bệnh nhân COPD tiêm vắc-xin cúm, vắc-xin phế cầu và các vắc-xin khác theo quy định của địa phương. Tổng quan Cochrane năm 2016 gộp 20 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên với 1477 người. Nội dung so sánh là phục hồi chức năng phổi sau đợt cấp COPD với chăm sóc thường quy không phục hồi chức năng. 8 nghiên cứu với 810 người xét việc tái nhập viện. Nhóm phục hồi chức năng tái nhập viện ít hơn (tỷ số chênh OR 0,44, KTC 95% 0,21–0,91), chất lượng bằng chứng trung bình. Nhưng kết quả giữa các nghiên cứu khác nhau rất nhiều. 6 nghiên cứu với 670 người xét tử vong, tỷ số chênh OR 0,68 (0,28–1,67); khác biệt có thể do ngẫu nhiên, chất lượng bằng chứng thấp. Mức cải thiện chất lượng sống vượt quá ngưỡng bệnh nhân có thể cảm nhận được, chất lượng bằng chứng cao. Quãng đường đi bộ trong 6 phút tăng trung bình 62 mét (38–86 mét), chất lượng bằng chứng cao.

Lợi ích:

Trong cuộc giám sát bệnh mạn tính toàn quốc của Trung Quốc năm 2018 đến 2019, 176874 người trưởng thành đều được xét máu và nước tiểu. Tỷ lệ mắc bệnh thận mạn khoảng 8,2%, tương đương khoảng 82.000.000 người, tức khoảng 82 triệu người. Trong đó 73,3% còn ở giai đoạn 1 đến 2, tức giai đoạn sớm. Chỉ 10,0% biết mình có bệnh. Một cuộc điều tra khác tại 45 bệnh viện trên toàn quốc xét 9672 bệnh nhân tiểu đường tuýp 2, 31% mắc bệnh thận mạn. Trong số 2997 người này, chỉ 27% từng được xét bệnh thận. Hướng dẫn bệnh thận KDIGO năm 2024 nói người có nguy cơ phải xét đồng thời albumin trong nước tiểu và mức lọc cầu thận (lượng máu thận lọc được mỗi phút). Nhóm ưu tiên xét trước hết là người tăng huyết áp, tiểu đường và bệnh tim mạch. Tiêu chuẩn năm 2026 của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ nói người mắc tiểu đường tuýp 2, dù điều trị thế nào, cũng phải xét tỷ lệ albumin/creatinin trong nước tiểu và mức lọc cầu thận ước tính ít nhất mỗi năm một lần. Người tiểu đường tuýp 1 có thời gian bệnh đủ 5 năm cũng vậy. Người tiểu đường kèm tăng huyết áp, albumin trong nước tiểu tăng mức trung bình (30 đến 299 mg/g) được khuyến nghị dùng thuốc hạ huyết áp nhóm ức chế men chuyển hoặc nhóm chẹn thụ thể angiotensin. Phát hiện ra rồi thì đã có thuốc để dùng. Một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên nhận 4304 bệnh nhân bệnh thận mạn, mức lọc cầu thận từ 25 đến 75, tỷ lệ albumin/creatinin trong nước tiểu từ 200 đến 5000. Trong thời gian theo dõi trung vị 2,4 năm, nhóm dùng dapagliflozin có 9,2% gặp một trong các sự kiện sau: chức năng thận giảm hơn một nửa, tiến tới bệnh thận giai đoạn cuối, tử vong do bệnh thận hoặc bệnh tim mạch. Nhóm dùng giả dược là 14,5%. Hệ số nguy cơ HR 0,61 (KTC 95% 0,51–0,72), nguy cơ thấp hơn khoảng 39%. Tử vong là 4,7% so với 6,8%, hệ số nguy cơ HR 0,69 (0,53–0,88), nguy cơ thấp hơn khoảng 31%. Có tiểu đường hay không thì hiệu quả gần như nhau.

Lợi ích:

Một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên tiến hành tại 55 trung tâm (CHALLENGE) nhận 889 bệnh nhân ung thư đại tràng. Tất cả đều đã phẫu thuật và hóa trị bổ trợ xong, thuộc giai đoạn II nguy cơ cao hoặc giai đoạn III, và không có di căn khi vào nhóm. Họ được nhận vào nhóm 2 đến 6 tháng sau khi kết thúc hóa trị; trước khi vào nhóm, mỗi tuần họ vận động chưa đến 150 phút. 445 người tham gia chương trình tập luyện ba năm, 444 người chỉ nhận tài liệu tuyên truyền sức khỏe. Trong 6 tháng đầu của chương trình, cứ hai tuần họ gặp huấn luyện viên một lần để bàn cách duy trì, và tập một buổi dưới sự giám sát của huấn luyện viên. Từ tháng 6 đến tháng 12 chuyển sang gặp trực tiếp hoặc gọi điện; sau đó đến năm thứ 3 chỉ còn lại mức hỗ trợ tối thiểu. Mục tiêu là tăng thêm 10 giờ tương đương chuyển hóa (đơn vị đo lượng vận động) mỗi tuần so với trước; các bài tập từ cường độ trung bình trở lên đều được tính, và chương trình dự kiến đa số người sẽ chọn đi bộ. Sau một năm, nhóm tập luyện tăng thêm 15,6 giờ tương đương chuyển hóa vận động lúc rảnh mỗi tuần, nhóm đối chứng tăng 5,1. Thời gian theo dõi trung vị là 7,9 năm. Về tái phát, ung thư mới hoặc tử vong, nhóm tập luyện có nguy cơ thấp hơn nhóm đối chứng khoảng 28%, hệ số nguy cơ HR 0,72 (KTC 95% 0,55–0,94). Tỷ lệ không gặp các sự kiện này ở năm thứ 5 là 80,3% so với 73,9%. Nguy cơ tử vong thấp hơn khoảng 37%, hệ số nguy cơ HR 0,63 (0,43–0,94). Tỷ lệ còn sống ở năm thứ 8 là 90,3% so với 83,2%. Biến cố bất lợi về cơ xương khớp là 18,5% so với 11,5%. Phân tích chi phí của cùng thử nghiệm, tính theo hệ thống y tế công của Canada, cho thấy chương trình tập luyện tốn trước 2917 đô la Canada mỗi người, nhưng vì tái phát ít hơn nên tổng chi phí 5 năm lại thấp hơn 1589 đô la Canada mỗi người.