Phần này tính sổ bằng tiền và thời gian, và nói cách đi khám bệnh: khám ở bệnh viện nào trước, chuyển lên trên ra sao, tiền bớt được ở chỗ nào. Ngoài ra còn nói cấp cứu xếp hàng thế nào, và sau khi chữa xong vết thương nặng thì phải làm những giám định nào, làm những giấy tờ nào. Bạn được hưởng chế độ gì thì xem phần 7. Bệnh mạn tính quản lý lâu dài thế nào thì xem phần 16. Còn ngay tại chỗ xảy ra chuyện thì nên làm gì trước, xem phần 13.
Phần này chủ yếu dựa theo «Một số biện pháp đẩy nhanh xây dựng hệ thống điều trị phân tuyến», do Văn phòng Quốc vụ viện ban hành tháng 4 năm 2026. Điều trị phân tuyến nghĩa là dựa vào bệnh nặng hay nhẹ để quyết định bạn nên đến bệnh viện cấp nào trước. Văn bản này gắn thẳng chuyện «xuống tuyến dưới» với chuyện «tiết kiệm tiền». Nhưng tốc độ triển khai ở mỗi nơi một khác, nên phần thân bài chỉ viết quy tắc ở cấp quốc gia. Cụ thể đến vùng quyết toán của bạn thì phải lấy cách nói của cơ quan bảo hiểm y tế và cơ quan y tế địa phương làm chuẩn. Vùng quyết toán là nơi bạn tham gia bảo hiểm y tế, thường là một thành phố.
1. Bệnh thường khám ở cộng đồng trước, chuyển tuyến từng cấp từ cơ sở lên, ngưỡng khởi tuyến nằm viện được tính nối tiếp
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn phải đi một lượt ở cơ sở cộng đồng trước. Phần khó là nhịn, không đi thẳng lấy số khám của chuyên gia.
Nói dễ hiểu:
Bạn đi cộng đồng trước, rồi từ cộng đồng chuyển lên bệnh viện lớn nằm viện thì đoạn tiền tự trả trước đó được tính tiếp, không phải trả lại từ đầu. Cách tính cụ thể do từng nơi quy định; ở Tứ Xuyên thì chỉ phải bù phần chênh của đoạn tự trả trước giữa hai bệnh viện. Nếu từ bệnh viện lớn chuyển ngược về cộng đồng nằm tiếp thì trong cùng đợt bệnh đó cũng không tính lại lần nữa.
Lợi ích:
Người tham gia bảo hiểm được chuyển tuyến từng cấp qua cơ sở y tế thì ở bệnh viện cấp trên, ngưỡng khởi tuyến nằm viện được tính liên tiếp. Ngưỡng khởi tuyến là đoạn tiền bạn tự trả trước mỗi lần nằm viện; trả đủ đoạn đó thì bảo hiểm y tế mới bắt đầu chi trả. Văn bản của Văn phòng Quốc vụ viện không ghi cách tính liên tiếp cụ thể, việc này do từng nơi quy định. Tứ Xuyên làm như sau: chỉ bù phần chênh giữa ngưỡng khởi tuyến của hai bệnh viện. Bệnh viện y học cổ truyền huyện có ngưỡng khởi tuyến 600 tệ; chuyển sang Bệnh viện nhân dân huyện, nơi có ngưỡng khởi tuyến 800 tệ, thì chỉ cần bù thêm 200 tệ. Người nằm viện được bệnh viện cấp trên chuyển ngược xuống cơ sở thì trong cùng một chu kỳ bệnh không đặt thêm ngưỡng khởi tuyến nữa.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Quy tắc chuyển tuyến do từng tỉnh, từng thành phố và từng liên thể y tế tự đặt ra, nên trước khi đi bạn hỏi cơ sở cộng đồng một câu. Bệnh mạn tính đang ở giai đoạn ổn định thì đừng lên bệnh viện lớn kê thuốc nữa, vì loại khám ngoại trú thông thường này ở bệnh viện lớn sẽ bị cắt dần. Cơ sở cộng đồng kê được một lần 12 tuần thuốc, xem mục 5 phần 16 (cơ sở cộng đồng kê một lần đủ 12 tuần thuốc).
2. Trong cùng một địa bàn quyết toán (nơi tham gia bảo hiểm y tế), cấp bệnh viện càng thấp tỷ lệ hoàn càng cao, chênh khoảng 10 điểm phần trăm
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Phần khó là nhịn, không chạy lên bệnh viện lớn.
Nói dễ hiểu:
Theo yêu cầu của văn bản, với cùng một khoản phí nằm viện, bệnh viện cấp càng thấp thì tỷ lệ hoàn càng cao. Các nơi phải kéo giãn khoảng cách giữa các cấp, mỗi lên một cấp chênh khoảng 10 điểm phần trăm. Ví dụ phí nằm viện 10.000 tệ, tỷ lệ hoàn từ 80% xuống 70% thì phần bạn tự trả tăng từ 2000 tệ lên 3000 tệ. Quỹ bảo hiểm y tế tăng thêm hằng năm cũng nghiêng về cơ sở.
Lợi ích:
Văn bản yêu cầu các nơi kéo giãn mức hoàn phí nằm viện giữa các cơ sở y tế khác cấp, về nguyên tắc mỗi cấp chênh khoảng 10 điểm phần trăm. Theo mức chênh đó, với cùng một khoản phí nằm viện, mỗi lên một cấp bệnh viện thì phần bạn tự trả thêm khoảng 10% khoản phí được hoàn. Ví dụ khoản phí nằm viện được hoàn là 10.000 tệ, tỷ lệ hoàn giảm từ 80% xuống 70% thì phần bạn tự trả tăng từ 2000 tệ lên 3000 tệ. Khoản 1000 tệ trả thêm bằng một phần mười tổng chi phí, nhưng so với phần bạn tự trả ban đầu thì nhiều hơn một nửa. Tỷ lệ thực tế mỗi nơi một khác, ngưỡng khởi tuyến và mức trần chi trả cũng làm khoản chênh thay đổi; con số ở đây chỉ là ví dụ tính theo mức 10 điểm phần trăm trong văn bản. Quỹ bảo hiểm y tế tăng thêm hằng năm cũng nghiêng về cơ sở.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Cùng một khoản phí nằm viện, ở cơ sở và ở bệnh viện cấp ba, phần bạn tự trả có thể chênh nhau vài nghìn tệ. Bệnh nào làm xong được ở cơ sở thì đừng chạy lên trên; không phải bệnh nào cũng phải khám ở cộng đồng.
3. Muốn lên bệnh viện lớn thì đi đường chuyển tuyến từ cơ sở hoặc trung tâm chuyển tuyến của bệnh viện, đừng tìm cò bán số khám
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · vừa phải · không cần ý chí · lợi ích vừa · thời gian
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn phải làm thêm một thủ tục chuyển tuyến.
Nói dễ hiểu:
Liên thể y tế kiểu gắn kết là nhóm vài bệnh viện và cơ sở cộng đồng buộc với nhau. Bệnh viện lớn đầu mối của nhóm này phải để riêng một phần số khám và giường bệnh cho người được chuyển lên từ cơ sở. Bệnh viện còn phải lập trung tâm chuyển tuyến, hoặc chỉ định một bộ phận cố định chuyên lo chuyển tuyến, đến năm 2027 thì nơi nào cũng phải có. Không lấy được số khám không có nghĩa là hết đường, bạn không cần tìm cò bán số.
Lợi ích:
Bệnh viện đầu mối của liên thể y tế kiểu gắn kết phải để dành cho cơ sở y tế một tỷ lệ số khám và giường bệnh nhất định, và tiếp nhận kịp thời người bệnh được cơ sở chuyển lên. Liên thể y tế kiểu gắn kết là một nhóm gồm vài bệnh viện và cơ sở y tế cộng đồng buộc với nhau để phối hợp. Ở cấp huyện, cơ sở loại này gọi là liên hợp y tế cấp huyện. Mười bộ ngành, trong đó có Ủy ban Y tế Quốc gia, năm 2023 yêu cầu nó làm được «quản lý thống nhất người, tài sản và tiền». Vì vậy người chuyển từ cộng đồng lên có số khám và giường riêng, không phải chen với người tranh số ngoài sảnh. Cơ sở y tế phải lập trung tâm chuyển tuyến hoặc chỉ định một bộ phận cố định, đến năm 2027 thì nơi nào cũng phải có.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Số khám để dành là để riêng cho người bệnh chuyển tuyến, bạn tranh không được số thì có thể đi đường chuyển tuyến. Không tìm thấy trung tâm chuyển tuyến thì gọi điện thoại dịch vụ của bệnh viện mà hỏi.
4. Trước khi đi khám ngoài tỉnh thì hỏi một câu ở địa phương, tính cần thiết về nguyên tắc phải do bác sĩ phó chủ nhiệm trở lên đánh giá
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Trước khi lên đường, bạn hỏi thêm một câu.
Nói dễ hiểu:
Có nên đi khám ở nơi khác hay không, về nguyên tắc do bác sĩ có chức danh phó chủ nhiệm trở lên ở bệnh viện cấp hai, cấp ba đánh giá. Đi khám tạm thời ở nơi khác thì mức hoàn khác với bệnh viện cùng cấp tại nơi tham gia bảo hiểm, cụ thể xem quy định địa phương. Hỏi một câu tại địa phương trước khi đi vẫn hơn là tới nơi mới biết hoàn được ít.
Lợi ích:
Tính cần thiết của việc đi khám ngoài địa bàn quyết toán và ngoài tỉnh, về nguyên tắc do người có chức danh phó chủ nhiệm trở lên ở bệnh viện cấp hai, cấp ba đánh giá. Ra ngoài địa bàn quyết toán nghĩa là ra khỏi nơi bạn tham gia bảo hiểm y tế. Có cần đi khám ở nơi khác hay không, về nguyên tắc phải do bác sĩ đủ chức danh nói ra. Mức hoàn của người đi khám tạm thời ngoài tỉnh giữ một khoảng chênh hợp lý so với cơ sở cùng cấp tại nơi tham gia bảo hiểm. Khám cùng một bệnh ở nơi khác thì số tiền hoàn về sẽ ít hơn ở nhà một đoạn.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: «Đi khám tạm thời ở nơi khác» và «cư trú dài hạn ở nơi khác» là hai loại đăng ký khác nhau, mức hoàn cũng khác nhau. Đăng ký thế nào, bệnh nào được quyết toán trực tiếp, xem phần 16. Đừng chạy ra ngoài trước rồi mới nghĩ tới chuyện hoàn phí.
5. Mỗi lần khám xong, tự lưu một bản bệnh án, báo cáo xét nghiệm và phim ảnh
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Bệnh viện được thu phí sao chụp theo quy định, và mức thu phải công khai. Phần khó là lần nào khám xong bạn cũng nhớ đi sao một bản.
Nói dễ hiểu:
Tra cứu và sao chép bệnh án của mình là quyền của bạn do luật quy định. Bệnh án ngoại trú, hồ sơ nhập viện, phiếu xét nghiệm, phim chụp, hồ sơ phẫu thuật và gây mê, tài liệu giải phẫu bệnh, bảng kê chi phí đều sao được. Bệnh viện phải chỉ định bộ phận hoặc người chuyên tiếp nhận, và chỉ được thu phí sao chụp. Đổi bệnh viện, nhờ bác sĩ khác xem lại, báo bảo hiểm thương mại, hay khi thật sự có tranh chấp, bạn đều dựa vào xấp tài liệu này.
Lợi ích:
Văn bản pháp quy ghi rõ tra cứu và sao chép bệnh án là quyền của người bệnh. Phạm vi gồm bệnh án ngoại trú, hồ sơ nhập viện, phiếu xét nghiệm, tài liệu hình ảnh y học, hồ sơ phẫu thuật và gây mê, tài liệu giải phẫu bệnh, chi phí y tế, tức toàn bộ tài liệu thuộc bệnh án. Đổi bệnh viện, tìm bác sĩ thứ hai xem lại, báo bảo hiểm thương mại, hay khi thật sự có tranh chấp, bạn đều dựa vào những tài liệu này.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Việc sao bệnh án do bộ phận bệnh viện chỉ định tiếp nhận, bạn không phải đi xin bác sĩ. Danh sách cần sao thì cứ đọc theo Điều 16 «Điều lệ Dự phòng và xử lý tranh chấp y tế». Trước là bệnh án ngoại trú, hồ sơ nhập viện, phiếu nhiệt độ, phiếu y lệnh, phiếu xét nghiệm, tài liệu phim chụp. Sau là hồ sơ phẫu thuật và gây mê, tài liệu giải phẫu bệnh, hồ sơ chăm sóc, bảng kê chi phí y tế. Lấy về rồi thì bạn lưu vào một thư mục theo thứ tự thời gian. Trong đó quan trọng nhất là bản tóm tắt xuất viện, biên bản phẫu thuật, báo cáo giải phẫu bệnh và phim chụp then chốt. Các chỉ số của bệnh mạn tính qua từng lần thì ghi vào cùng một quyển sổ, xem phần 16.
6. Nghi ngờ việc khám chữa thì yêu cầu phong tỏa bệnh án tại chỗ, hai bên cùng có mặt, lập danh mục, mỗi bên giữ một bản
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn đưa yêu cầu phong tỏa cho bệnh viện, rồi đợi hai bên người bệnh và bệnh viện có mặt đủ để làm xong thủ tục. Phần khó là nói câu đó ra ngay trước mặt bác sĩ.
Nói dễ hiểu:
Nghi ngờ việc chữa trị thì bạn có quyền yêu cầu phong tỏa bệnh án. Việc phong tỏa phải có mặt cả hai bên người bệnh và bệnh viện, phải lập danh mục, ký hoặc đóng dấu, mỗi bên giữ một bản. Bệnh án chưa ghi xong thì phong tỏa phần đã ghi xong trước. Nghi ngờ vấn đề do truyền dịch, truyền máu, tiêm hay dùng thuốc thì túi dịch, lọ thuốc và dây truyền đó phải phong tỏa cùng lúc.
Lợi ích:
Điều lệ quy định «khi xảy ra tranh chấp y tế mà cần phong tỏa, mở phong tỏa tài liệu bệnh án thì phải tiến hành khi có mặt hai bên người bệnh và bệnh viện». Bản phong tỏa có thể là bản gốc, cũng có thể là bản sao, do cơ sở y tế giữ. Bệnh án chưa hoàn thành mà cần phong tỏa thì phong tỏa phần đã hoàn thành trước, phần làm xong sau thì phong tỏa tiếp. Cơ sở y tế phải lập danh mục phong tỏa cho phần bệnh án đã phong tỏa; hai bên người bệnh và bệnh viện ký hoặc đóng dấu, mỗi bên giữ một bản. Nghi ngờ truyền dịch, truyền máu, tiêm, dùng thuốc hoặc việc tương tự gây hậu quả xấu thì hai bên phải cùng phong tỏa và mở phong tỏa vật thật tại chỗ. Cần giám định thì hai bên phải cùng ủy thác cho cơ sở có tư cách giám định. Hai bên không cùng ủy thác được thì cơ quan y tế của chính quyền nhân dân cấp huyện nơi cơ sở y tế đóng chỉ định. Nghi truyền máu gây hậu quả xấu và cần phong tỏa máu thì cơ sở y tế phải báo trạm máu cử người đến. Còn một ràng buộc cứng: «Không tổ chức, cá nhân nào được sửa đổi, làm giả, giấu giếm, hủy hoại hoặc cướp tài liệu bệnh án.» Sau khi phong tỏa mà tranh chấp đã giải quyết xong, hoặc đủ 3 năm không ai đưa ra yêu cầu giải quyết nữa, cơ sở y tế có thể tự mở phong tỏa (toàn quốc, có hiệu lực từ ngày 1/10/2018).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Phong tỏa và sao chép là hai việc khác nhau. Sao chép là việc bạn nên làm thường ngày, xem mục 5 (bệnh án và phim ảnh tự lưu một bản). Phong tỏa là lúc có tranh chấp thì giữ chặt chứng cứ lại, đề phòng người ta ghi bổ sung và sửa về sau. Nghi vấn đề do truyền dịch, truyền máu, dùng thuốc thì ngoài bệnh án còn phải phong tỏa cả túi dịch, lọ thuốc và dây truyền, đừng để người ta thu đi vứt. Cơ sở y tế phải công bố ở vị trí dễ thấy đường giải quyết, trình tự và cách liên hệ của tranh chấp y tế, đồng thời lập một bộ phận quản lý khiếu nại thống nhất. Có việc thì bạn tìm bộ phận đó trước, đừng tìm bác sĩ đang trực để cãi lý.
7. Thương bệnh nặng và gấp thì đi thẳng tới bàn phân loại trước khám ở cấp cứu, đừng xếp hàng ở cửa đăng ký
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · thời gian
Chi phí:
Không tốn tiền. Vào cửa thì đi thêm vài bước để tìm bàn phân loại trước khám. Bạn nói rõ triệu chứng nguy hiểm nhất bằng một câu.
Nói dễ hiểu:
Cấp cứu không xếp theo ai đến trước, mà chia bốn cấp theo mức nặng nhẹ của bệnh. Nơi định cấp là bàn phân loại trước khám ở cửa vào cấp cứu, không phải cửa đăng ký. Đến nơi thì báo ngay điều nguy hiểm nhất: chảy máu nhiều, không thở nổi, ý thức không tỉnh, đau ngực kiểu bệnh tim, đau đến mức không chịu được.
Lợi ích:
Chỉ số kiểm soát chất lượng y khoa cấp cứu bản năm 2024 của Ủy ban Y tế Quốc gia quy định phân loại trước khám cấp cứu phải «chia người bệnh thành bốn cấp theo mức nguy kịch của bệnh». «Cấp I là người bệnh nguy kịch, cần được cứu chữa ngay». «Cấp II là người bệnh nặng và gấp, thường vừa đánh giá vừa cứu chữa». «Cấp III là người bệnh cấp tính, cần được khám chữa trong thời gian ngắn». «Cấp IV là người bệnh không phải cấp tính hoặc bán cấp tính, khám theo thứ tự ở khu khám thường». Phân loại trước khám nghĩa là vào cấp cứu thì có người chuyên đánh giá một lượt bệnh nặng nhẹ, rồi định thứ tự khám. Tiêu chuẩn thực hiện của thành phố Bắc Kinh nêu yêu cầu ứng phó của từng cấp. Cấp 1 «đánh giá và cứu chữa ngay, sắp xếp người bệnh vào phòng hồi sức hoặc phòng cấp cứu». Cấp 2 «theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngay, trong 10 phút được cứu chữa, sắp xếp người bệnh vào phòng cấp cứu». Cấp 3 «được khám trước người bệnh cấp 4, sắp xếp người bệnh chờ ở khu khám thường; nếu thời gian chờ quá 30 phút thì phải đánh giá lại». Cấp 4 «khám theo thứ tự; nếu bệnh tình không thay đổi thì thời gian chờ khá dài; nếu chờ quá 4 giờ thì có thể đánh giá lại». Trong tiêu chuẩn Bắc Kinh, chỉ tiêu đánh giá thủ công của cấp 1 gồm «rối loạn ý thức cấp». Cấp 2 gồm «chảy máu đang hoạt động hoặc chảy máu nặng», «khó thở nặng», «đau ngực giống nguyên nhân tim», «đau nặng do mọi nguyên nhân (7 đến 10 điểm)». Phân loại phải «giữ nguyên tắc người nguy kịch nặng được khám trước», và tại vị trí dễ thấy ở cửa vào khoa cấp cứu phải bố trí khu phân loại trước khám (bốn cấp là quy định chung toàn quốc, thời gian ứng phó là tiêu chuẩn của thành phố Bắc Kinh).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Việc chia bốn cấp là quy định thống nhất toàn quốc. Mỗi cấp bao lâu thì được xử lý do từng tỉnh, thành phố tự định; bản của Bắc Kinh là bản đối chiếu được từng chữ. Người ta định cấp dựa trên nhịp tim, huyết áp, độ bão hòa oxy trong máu và các triệu chứng; mức đau cũng là một mục, đau tới 7 đến 10 điểm thì có thể định vào cấp 2. Chỉ tiêu cứng của cấp 1 gồm mấy điều sau. Một là nhịp tim trên 180 lần/phút, hoặc dưới 40 lần/phút. Hai là huyết áp tâm thu dưới 70 mmHg; huyết áp tâm thu là con số cao trong huyết áp. Ba là độ bão hòa oxy dưới 80%. Bốn là sốc, nhồi máu cơ tim đã xác định, rối loạn ý thức cấp. Bạn thấy phân loại đặt mình thấp quá thì nói bổ sung triệu chứng nguy hiểm nhất. Đang chờ mà bệnh tình thay đổi thì quay lại bàn phân loại đánh giá lại ngay. Khi thật sự nguy kịch thì gọi 120 (xem phần 13). Phương án của Bắc Kinh yêu cầu bác sĩ cấp cứu trước khi tới bệnh viện phân cấp sơ bộ cho người bệnh theo tiêu chuẩn, và với cấp 1, cấp 2 thì báo kịp thời cho khoa cấp cứu của bệnh viện tiếp nhận để chuẩn bị đón.
8. Không mang tiền, không mang giấy tờ, không nói rõ mình là ai thì cấp cứu vẫn phải cứu trước
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Nói dễ hiểu:
Nhà nước có một quỹ cứu trợ khẩn cấp bệnh tật, chuyên trả phí cấp cứu cho hai loại người: người không tra ra được thân phận và người không có tiền trả. Bệnh viện không được từ chối hay trì hoãn việc cấp cứu, trung tâm cấp cứu cũng không được vì chuyện tiền mà không cho xe đi. Vì vậy đừng vì không có tiền mà ở nhà chịu đựng, cũng đừng sợ nợ phí mà không gọi xe cứu thương. Khoản tiền này chỉ lo phần cấp cứu; những lần nằm viện sau đó vẫn đi đường bảo hiểm y tế và cứu trợ y tế.
Lợi ích:
Đối tượng của chế độ cứu trợ khẩn cấp bệnh tật là «người bệnh bị thương hoặc bệnh nguy kịch xảy ra trong lãnh thổ Trung Quốc, cần cấp cứu nhưng thân phận không rõ ràng hoặc không có khả năng chi trả khoản phí tương ứng». Quỹ chi trả hai loại phí: «phí cấp cứu phát sinh của người bệnh không tra ra được thân phận», và «phí cấp cứu còn nợ của người bệnh đã rõ thân phận nhưng không có khả năng đóng». Văn bản còn ghi rõ «cơ sở y tế các cấp, các loại và nhân viên của mình phải cứu chữa người bệnh bị thương, bệnh nguy kịch một cách kịp thời và hiệu quả; không được lấy bất kỳ lý do nào để từ chối, đùn đẩy hoặc trì hoãn cứu chữa». Cấp cứu trước khi vào bệnh viện cũng có quy định: số gọi cấp cứu y tế trước bệnh viện của toàn quốc là «120». Trung tâm (trạm) cấp cứu «không được vì lý do điều phối mà từ chối, đùn đẩy hoặc làm chậm dịch vụ cấp cứu y tế trước bệnh viện», và cũng «không được vì vấn đề phí mà từ chối hoặc làm chậm dịch vụ cấp cứu y tế trước bệnh viện». Việc chuyển người bệnh theo nguyên tắc «gần nhất, gấp nhất, đáp ứng nhu cầu chuyên môn, có tính tới ý nguyện của người bệnh» (toàn quốc, từ năm 2013).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Quỹ chỉ trả đoạn «phí cấp cứu», và là cứu trước rồi cơ sở y tế xin quỹ sau, không phải bạn ra cửa sổ lĩnh tiền. Người có bảo hiểm y tế thì vẫn đi bảo hiểm y tế trước như thường. Trình tự xin và hạn mức ở mỗi tỉnh khác nhau. Trong nguyên tắc chuyển người bệnh, «gần nhất, gấp nhất» đứng trước «ý nguyện của người bệnh», nên xe cứu thương không nhất thiết chở bạn tới bệnh viện bạn chỉ định; khi nguy kịch thì lấy nơi gần nhất xử lý được làm chuẩn. Phần bạn tự trả về sau mà vẫn quá nặng thì đi đường cứu trợ y tế, xem mục 10 phần 7 (cứu trợ y tế).
9. Đợi điều trị kết thúc hoặc hiệu quả lâm sàng ổn định rồi mới đi giám định mức tàn tật
Mức chứng cứ A · ít tiền · vừa phải · cần chút ý chí · lợi ích lớn · tiền bạc
Chi phí:
Phí giám định từ vài trăm đến 2000 tệ, không đều nhau, thường do bên đưa ra yêu cầu tạm ứng trước. Bạn phải đợi điều trị kết thúc, hoặc hiệu quả lâm sàng ổn định; đợi bao lâu thì tùy mức thương, bác sĩ quyết. Phần khó là thương chưa lành hẳn mà bạn đã muốn chốt ngay, phải nhịn.
Nói dễ hiểu:
Đền bao nhiêu chủ yếu phụ thuộc vào việc bạn được xếp mấy cấp, mà xếp cấp thì dựa vào chức năng còn mất bao nhiêu sau khi chữa xong. Tiêu chuẩn ghi rõ phải làm sau khi điều trị kết thúc, hoặc sau khi hiệu quả điều trị trên lâm sàng ổn định. Xương chưa liền mà đã đi giám định là không đúng yêu cầu này. Gãy xương thông thường đã liền và không ảnh hưởng chức năng thì thường không được xếp cấp.
Lợi ích:
Nguyên tắc giám định của «Phân cấp mức tàn tật do tổn thương cơ thể người» là «phải lấy hậu quả hoặc kết cục điều trị tổn thương làm căn cứ, đánh giá khách quan mức thiếu hụt và/hoặc mức suy giảm chức năng của tổ chức, cơ quan». Tiêu chuẩn quy định thời điểm giám định là «phải tiến hành giám định sau khi tổn thương nguyên phát và các biến chứng có liên quan thật sự với nó đã điều trị kết thúc, hoặc sau khi hiệu quả điều trị trên lâm sàng ổn định». Tiêu chuẩn «chia mức tàn tật do tổn thương cơ thể người thành 10 cấp, từ cấp một (tỷ lệ tàn tật của cơ thể 100%) đến cấp mười (tỷ lệ tàn tật của cơ thể 10%), mỗi cấp chênh nhau 10%». Căn cứ đánh giá là «mức phá hủy kết cấu của tổ chức, cơ quan, mức suy giảm chức năng và mức phụ thuộc vào điều trị, chăm sóc, có xét thích đáng ảnh hưởng tới giao tiếp xã hội và yếu tố tâm lý do tàn tật gây ra». Các điều khoản liên quan đến gãy xương trong cấp mười gồm mấy điều sau. Một là «gãy nén một đốt sống, mức nén tới 1/3, hoặc gãy vụn». Hai là «khung chậu gãy từ hai chỗ trở lên hoặc gãy vụn, liền lệch hình». Ba là «mất chức năng từ 25% trở lên ở bất kỳ khớp lớn nào của tứ chi, trừ khớp cổ chân». Tàn tật cùng một vị trí và cùng tính chất thì không được tính trùng. Tàn tật từ hai chỗ trở lên thì phải ghi rõ cấp của từng chỗ (toàn quốc, có hiệu lực từ ngày 1/1/2017).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Ba bộ tiêu chuẩn xếp mức tàn tật không dùng lẫn cho nhau, đừng nhầm. Bị người khác đánh thương, tai nạn giao thông và các tổn hại thân thể khác thì đi giám định tư pháp theo «Phân cấp mức tàn tật do tổn thương cơ thể người», dùng để tính tiền bồi thường tàn tật (xem phần 9). Tai nạn lao động thì đi giám định năng lực lao động, dùng một bộ mười cấp thương tật khác, và bộ đó lo chế độ tai nạn lao động (xem phần 19). Muốn hưởng chế độ ưu đãi dành cho người khuyết tật thì phải làm thêm thẻ người khuyết tật (xem mục 10, thẻ người khuyết tật). Trước khi giám định, bạn chuẩn bị đủ bệnh án, biên bản phẫu thuật và phim chụp của lần khám lại (xem mục 5, bệnh án và phim ảnh tự lưu một bản). Làm sớm thì cấp bị thấp hay bị cao, tiêu chuẩn không ghi, mà suy ra từ nguyên tắc «lấy hậu quả hoặc kết cục điều trị tổn thương làm căn cứ»: làm sớm là đánh giá tình trạng lúc đó, phần chức năng chưa hồi phục về sau có thể tốt lên, cũng có thể xấu đi. Khi thương lần này trộn với bệnh cũ vốn có, ý kiến giám định còn phải ghi rõ thương lần này chiếm bao nhiêu phần trong hậu quả tàn tật. Mục đó ảnh hưởng trực tiếp tới số tiền được đền.
10. Chữa xong mà thật sự còn suy giảm chức năng thì đến Liên hiệp Hội người khuyết tật cấp huyện nơi có hộ khẩu xin thẻ người khuyết tật
Mức chứng cứ A · ít tiền · vừa phải · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Bản thân tấm thẻ không mất phí. Phí đánh giá và phí ảnh về nguyên tắc do bạn tự trả; người khó khăn có thể xin giảm hoặc miễn. Bạn mang căn cước công dân, sổ hộ khẩu và 3 ảnh thẻ cỡ 3,5 × 5,3 cm nền trắng đến Liên hiệp Hội người khuyết tật cấp huyện nơi có hộ khẩu. Đánh giá đạt thì niêm yết ở thôn (cộng đồng) 5 ngày làm việc, Liên hiệp Hội xét xong trong 10 ngày làm việc. Phần khó là phải chạy mấy lượt và đợi quãng thời gian đó.
Nói dễ hiểu:
Thẻ người khuyết tật là cánh cửa để nhận các chế độ dành cho người khuyết tật, không phải giấy chứng nhận mức thương. Thẻ chia bảy loại: thị lực, thính lực, ngôn ngữ, vận động, trí tuệ, tinh thần và đa khuyết tật; mỗi loại chia từ cấp một đến cấp bốn. Trình tự là xin, tiếp nhận, đến cơ sở được chỉ định đánh giá, niêm yết, xét duyệt, phát thẻ; thẻ có giá trị mười năm, hết hạn thì đổi miễn phí. Không đồng ý với kết luận đánh giá thì bạn có thể xin đánh giá lại.
Lợi ích:
Thẻ người khuyết tật «là chứng từ hợp pháp để xác định một người là người khuyết tật cũng như loại khuyết tật, cấp khuyết tật của người đó, và là căn cứ quan trọng để người khuyết tật theo pháp luật hưởng chính sách ưu đãi của nhà nước và chính quyền địa phương». Tiêu chuẩn đánh giá là tiêu chuẩn quốc gia «Phân loại và phân cấp khuyết tật của người khuyết tật» (GB/T 26341-2010). Việc làm thẻ theo nguyên tắc tự nguyện xin và quản lý theo địa bàn. Bảy loại người khuyết tật đều xin được: thị lực, thính lực, ngôn ngữ, vận động, trí tuệ, tinh thần và đa khuyết tật; cấp khuyết tật từ cấp một đến cấp bốn. Liên hiệp Hội người khuyết tật cấp huyện tiếp nhận hồ sơ và phát thẻ, dựa trên kết luận đánh giá của bệnh viện hoặc cơ sở chuyên môn do cấp tỉnh chỉ định. Kết luận đánh giá phù hợp tiêu chuẩn thì niêm yết ở thôn (cộng đồng) năm ngày làm việc, Liên hiệp Hội cấp huyện «xét xong trong mười ngày làm việc». «Làm thẻ người khuyết tật không thu phí cấp thẻ». Phí đánh giá và phí ảnh «về nguyên tắc do người xin tự lo; nơi có điều kiện thì tài chính địa phương có thể trợ cấp, với người xin đặc biệt khó khăn thì phải phối hợp với cơ quan liên quan để giảm hoặc miễn». Thẻ có giá trị mười năm, hết hạn thì đổi miễn phí. Loại hoặc cấp khuyết tật thay đổi thì có thể xin đánh giá lại. Không đồng ý với kết luận đánh giá thì trong mười ngày làm việc có thể đến Liên hiệp Hội người khuyết tật cấp địa khu hoặc cấp thành phố xin đánh giá lại. Vẫn còn ý kiến thì Ủy ban chuyên gia đánh giá khuyết tật cấp tỉnh ra kết luận cuối cùng (toàn quốc, có hiệu lực từ ngày 1/1/2018).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Làm hay không thì bạn tính sổ trước. Bản thân cái thẻ không trực tiếp phát tiền. Thẻ nối vào hai khoản trợ cấp dành cho người khuyết tật: người khuyết tật trong hộ trợ cấp sinh hoạt tối thiểu thì nhận trợ cấp sinh hoạt, người cấp một, cấp hai và cần chăm sóc lâu dài thì nhận trợ cấp chăm sóc, xem mục 8 phần 7 (hai khoản trợ cấp). Thẻ còn nối vào các ưu đãi về phục hồi chức năng, dụng cụ hỗ trợ, thuế phí, việc làm và giao thông của từng nơi. Các mức này mỗi tỉnh khác nhau rất nhiều, nên tra rõ trên trang của Liên hiệp Hội người khuyết tật địa phương trước, rồi hãy quyết định có chạy chuyến này hay không. Thẻ này, cấp tàn tật của giám định tư pháp và giám định năng lực lao động của tai nạn lao động là ba bộ khác nhau, không thay thế nhau (xem mục 9, giám định thương tật phải đợi điều trị kết thúc rồi mới làm). Thẻ chỉ dùng cho bản thân, không được cho mượn. Tình trạng khuyết tật không còn phù hợp tiêu chuẩn thì thẻ bị thu hồi, và trong một năm sau khi thu hồi không được xin lại. Người đa khuyết tật thì xếp cấp theo loại nặng nhất.
11. Cảm ơn bác sĩ đã cứu bạn thì đi đường thư cảm ơn, cờ cảm ơn và đánh giá mức hài lòng, đừng đi phong bì: quy tắc cấm là tiền của, không phải lòng biết ơn
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn viết một thư cảm ơn, hoặc điền một lần trên nền tảng đánh giá mức hài lòng, mất mười mấy phút.
Nói dễ hiểu:
Đưa tiền trước thì không mua được ưu tiên. Nguồn số khám, giường bệnh, thuốc đang thiếu và việc xếp lịch mổ đều bị cấm đem ra đổi lợi ích. Còn cảm ơn bác sĩ đã cứu mạng mình thì vẫn cảm ơn được, chỉ đừng tặng thuốc lá, rượu hay phong bì, vì bác sĩ nhận là vi phạm quy định. Muốn cảm ơn thì bạn điền nghiêm túc một lần đánh giá mức hài lòng, hoặc viết một thư cảm ơn nêu đích danh, hoặc tặng một cờ cảm ơn.
Lợi ích:
“Bộ Quy tắc chín điều về hành nghề liêm khiết của nhân viên cơ sở y tế” (văn bản số 41 năm 2021, Quốc y phát), mục thứ bảy: “Giữ trật tự khám chữa bệnh, không phá hoại công bằng khi đi khám. Kiên trì nguyên tắc bình đẳng, cùng xây dựng môi trường khám chữa bệnh công bằng. Nghiêm cấm lợi dụng nguồn số khám, nguồn giường, thuốc và vật tư y tế đang thiếu và các nguồn lực y tế khác, hoặc việc bố trí kiểm tra, phẫu thuật và các bố trí chẩn đoán điều trị khác, để thu lợi ích riêng, làm hại lợi ích chung”. Mục thứ tám: “Cùng xây dựng quan hệ hài hòa, không nhận ‘phong bì’ của phía người bệnh. Giữ nghiêm đạo đức nghề y, tự giác nghiêm khắc”. Cùng mục này còn ghi rõ: “Nghiêm cấm đòi hoặc nhận quà tặng, tiền mừng, thẻ tiêu dùng và chứng khoán có giá, cổ phần, sản phẩm tài chính khác và những tiền của tương tự của người bệnh cùng người thân, bạn bè người bệnh”. Những bữa ăn và buổi giải trí do phía người bệnh trả tiền cũng vậy: “Nghiêm cấm tham gia những bữa tiệc hoặc hoạt động du lịch, thể dục, giải trí và hoạt động tương tự do họ bố trí, tổ chức hoặc trả tiền”. Văn bản đồng thời yêu cầu cơ sở y tế thực hiện trách nhiệm chính, mở đợt kiểm tra, “kiên quyết xử lý hành vi vi phạm quy định”. Đánh giá mức hài lòng đã được đưa vào nội dung đánh giá hiệu suất của bệnh viện công lập cấp 3. Căn cứ là “Ý kiến của Văn phòng Quốc vụ viện về tăng cường công tác đánh giá hiệu suất bệnh viện công lập cấp 3” (văn bản số 4 năm 2019, Quốc ban phát). Văn bản nói: “Hệ thống chỉ tiêu đánh giá hiệu suất bệnh viện công lập cấp 3 gồm các chỉ tiêu thuộc 4 mặt: chất lượng y tế, hiệu suất vận hành, phát triển bền vững, đánh giá mức hài lòng”. Văn bản còn ghi rõ: “Mức hài lòng của bệnh viện gồm hai phần là mức hài lòng của người bệnh và mức hài lòng của nhân viên y tế…”. Đoạn sau nói tiếp, phải “thông qua đánh giá mức hài lòng của người bệnh ngoại trú, người bệnh nội trú và nhân viên y tế để đo cảm nhận được hưởng của người bệnh và tính tích cực của nhân viên y tế”. Hệ thống đánh giá này còn có một nền tảng thống nhất toàn quốc: “Nhà nước lập chế độ quản lý mức hài lòng của bệnh viện công lập…”. Lịch thời gian là: “Trước cuối tháng 3 năm 2019, toàn bộ bệnh viện công lập cấp 3 trên cả nước được đưa vào nền tảng điều tra mức hài lòng của Ủy ban Y tế Quốc gia. Các địa phương phải dùng nền tảng điều tra mức hài lòng của Ủy ban Y tế Quốc gia, đưa kết quả điều tra vào việc đánh giá hiệu suất bệnh viện công lập cấp 3”. Bệnh viện còn buộc phải quản lý khiếu nại. Căn cứ là “Biện pháp quản lý khiếu nại của cơ sở y tế” (Lệnh số 3 của Ủy ban Y tế Quốc gia, thi hành năm 2019), điều 2. Quản lý khiếu nại là việc người bệnh “nêu ý kiến, kiến nghị hoặc yêu cầu khiếu nại” về hành vi khám chữa bệnh, quản lý y tế, chất lượng và an toàn y tế và các mặt tương tự. Bệnh viện phải chịu trách nhiệm điều tra, xử lý và phản hồi. “Cơ sở y tế từ cấp 2 trở lên phải đặt phòng quan hệ y bác sĩ với người bệnh hoặc chỉ định một bộ phận (sau đây gọi chung là bộ phận quản lý khiếu nại) đảm nhận thống nhất công tác quản lý khiếu nại”. Nhiệm vụ của bộ phận quản lý khiếu nại gồm “tiếp nhận thống nhất khiếu nại, điều tra, xác minh sự việc khiếu nại, nêu ý kiến xử lý, kịp thời trả lời người bệnh”. Cơ sở y tế “phải khuyến khích nhân viên chủ động thu thập ý kiến, kiến nghị của người bệnh về khám chữa bệnh, chất lượng và an toàn y tế và các mặt tương tự” (toàn quốc).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Người được lợi là chính bạn, và cũng là người đã cứu bạn. Sau ca cấp cứu thâu đêm, muốn cảm ơn là lẽ thường của con người, bạn cứ cảm ơn, chỉ cần đổi hình thức. Phong bì, thuốc lá và rượu đẩy rủi ro sang phía người kia; thư cảm ơn, cờ cảm ơn và đánh giá mức hài lòng là những cách mà chế độ công nhận. Nếu đã đưa mà đối phương trả lại, bạn đừng coi đó là chê ít hay làm giá, đó là việc người ta buộc phải làm theo quy định. Ngoài ra phải phân biệt hai việc: đưa phong bì cho bác sĩ thì thuộc kỷ luật ngành và do bệnh viện quản; đưa tiền của cho người thụ lý vụ án, người chấp pháp thì là tội đưa hối lộ trong Bộ luật Hình sự, hai việc không cùng một mức, việc sau xem mục 40 phần 8. Viết thư cảm ơn, tặng cờ cảm ơn thì bệnh viện thường nhận, nhưng câu “sẽ vào hồ sơ cá nhân và hồ sơ khoa” là kinh nghiệm, không có văn bản nào quy định. Điều có văn bản là việc kết quả điều tra mức hài lòng được đưa vào đánh giá hiệu suất bệnh viện công lập cấp 3. Nếu bạn có thắc mắc về chính việc chẩn đoán điều trị, hãy yêu cầu niêm phong bệnh án ngay tại chỗ (xem mục 6 của phần này, niêm phong bệnh án), đồng thời giữ lại bệnh án và phim chụp (mục 5, bệnh án và phim chụp tự lưu một bản).
12. Trước khi trồng răng, hỏi rõ giá trọn gói gồm những mục nào, ưu tiên tìm cơ sở cam kết tham gia chấn chỉnh giá, đừng tin quảng cáo giá rẻ
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Trước khi đi khám răng, bạn tra một lần danh sách cơ sở trên tài khoản công khai trên WeChat của Cục Bảo hiểm y tế quốc gia, rồi hỏi rõ bảng giá ngay tại chỗ, mất mười mấy phút.
Nói dễ hiểu:
Sau đợt giảm giá tập trung năm 2023, tổng chi phí một chiếc răng trồng thông thường giảm từ mức trung bình 15.000 tệ xuống 6000 đến 7000 tệ. Bệnh viện công lập cấp 3 thu phí dịch vụ một chiếc về nguyên tắc không quá 4500 tệ, trụ implant và mão răng tính riêng. Bảo hiểm y tế không trả tiền trồng răng, làm răng giả, chỉnh nha; còn các mục điều trị nha khoa thì các địa phương thường chi trả.
Lợi ích:
Thông báo tháng 1 năm 2024 của Cục Bảo hiểm y tế quốc gia nói chi phí trồng một chiếc răng thông thường gồm ba phần. Phần thứ nhất là phí dịch vụ y tế, thu theo hình thức trọn gói. Phạm vi trọn gói gồm “phí khám bệnh trong suốt quá trình trồng, phí xét nghiệm sinh hóa và chẩn đoán hình ảnh, phí cấy trụ implant, phí gắn mão răng, phí quét và thiết kế dựng mô hình; không gồm nhổ răng, làm sạch nha chu, điều trị tủy, ghép xương, ghép mô mềm”. “Ở các địa phương, bệnh viện công lập cấp 3 thu phí dịch vụ y tế cho một chiếc răng trồng thông thường về nguyên tắc không quá 4500 tệ”, vùng kinh tế phát triển theo thông báo chấn chỉnh chuyên đề năm 2022 được nới tối đa 20%. Phần thứ hai là trụ implant, tháng 1 năm 2023 mua sắm tập trung trên toàn quốc, “khoảng giá trúng thầu là 548 tệ đến 1855 tệ, giá bình quân hơn 900 tệ”. Cục Bảo hiểm y tế tỉnh Tứ Xuyên, đơn vị chủ trì, công bố: các thương hiệu nhập khẩu giá cao giảm từ giá trung vị mua vào 5000 tệ xuống khoảng 1850 tệ; mấy thương hiệu có lượng dùng lớn nhất giảm từ khoảng 1500 tệ xuống khoảng 770 tệ. Phần thứ ba là mão răng, “khoảng giá từ 100 tệ đến 656 tệ, bình quân hơn 300 tệ”. Họp báo nửa cuối năm 2023 của Cục Bảo hiểm y tế quốc gia nói các biện pháp chấn chỉnh ở địa phương đã triển khai đủ vào cuối tháng 4 đầu tháng 5, “tổng chi phí trồng răng giảm từ mức trung bình 15.000 tệ xuống khoảng 6000 đến 7000 tệ”. Bảo hiểm y tế có trả hay không: văn bản năm 1999 của Bộ Lao động và Bảo đảm xã hội cùng các bộ khác xếp “răng giả” và “phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình không nhằm mục đích chức năng” vào nhóm bảo hiểm y tế cơ bản không chi trả. Năm 2019, Cục Bảo hiểm y tế quốc gia trả lời một đề xuất của Hội nghị Hiệp thương chính trị nhân dân Trung Quốc, trong đó nói: “Các mục chẩn đoán điều trị thuộc loại làm đẹp (gồm phục hồi răng mất, chỉnh nha và các mục tương tự) không được đưa vào phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả. Nhưng với các mục chẩn đoán điều trị thuộc loại điều trị nha khoa, cấp nhà nước không loại trừ, các địa phương cũng thường đã đưa vào phạm vi bảo hiểm y tế chi trả” (toàn quốc, tính đến tháng 10 năm 2026).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Mức 4500 tệ này chỉ áp dụng cho bệnh viện công. Cơ sở tư nhân tự định giá, nhưng thông báo chấn chỉnh chuyên đề yêu cầu họ không được dùng “trợ giá”, “giá thấp” giả dối hoặc gây hiểu lầm để dụ người bệnh. Giá thấp trên quảng cáo thường chỉ là riêng khoản trụ implant. Nhổ răng, ghép xương, những mục nằm ngoài phần trọn gói, mới là chỗ bị đội giá. Nên trước khi ký, bạn phải lấy được một bảng ghi rõ giá từng mục. Danh sách cơ sở cam kết tham gia chấn chỉnh giá do Cục Bảo hiểm y tế quốc gia công bố trên tài khoản công khai chính thức của cục. Thiếu một hai chiếc răng không nhất thiết phải trồng; răng giả cố định và răng giả tháo lắp cũng là cách phục hồi, giá của chúng không giảm theo, nên bạn hỏi bác sĩ cách nào hợp với mình. Tài khoản cá nhân bảo hiểm y tế của người lao động có trả được tiền trồng răng hay không, toàn quốc không có cách nói thống nhất, bạn hỏi cơ quan bảo hiểm y tế địa phương; cách dùng tài khoản cá nhân cho người nhà xem mục 13 phần 5 (dùng chung trong gia đình). Vì sao mất răng phải đi khám, xem mục 10 phần 2 (mất răng thì đi khám răng). Mức lợi ích xếp là vừa: giá giảm là do chính sách mang lại, phần bạn tự tiết kiệm được ở bước này chủ yếu là phần đội giá ngoài gói và phần chênh ở cơ sở giá cao, vài nghìn tệ một chiếc.
13. Bệnh viện nói thuốc đàm phán bảo hiểm y tế quốc gia hết hàng, không nhập về thì bảo bác sĩ kê đơn, ra hiệu thuốc được chỉ định “hai kênh” của bảo hiểm y tế mua, vẫn được thanh toán theo quy định
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Phải nhờ bác sĩ kê một đơn thuốc, rồi đi một chuyến đến hiệu thuốc được chỉ định. Có nơi phải làm một lần xác nhận tư cách dùng thuốc trước.
Nói dễ hiểu:
Bệnh viện nói một loại thuốc đàm phán nào đó hết hàng, không nhập về, không có nghĩa là thuốc ấy không được thanh toán. Nếu thuốc đã vào “hai kênh” của tỉnh bạn, bạn cứ để bác sĩ kê đơn như thường, cầm đơn ra hiệu thuốc được chỉ định “hai kênh” mua, chính sách thanh toán giống như mua ở bệnh viện. Theo văn bản nhà nước, bệnh viện cũng không được lấy tổng hạn mức bảo hiểm y tế hay tỷ lệ thuốc làm lý do để chậm trễ không cấp phát.
Lợi ích:
Thuốc đàm phán là thuốc mà Cục Bảo hiểm y tế quốc gia thương lượng giá với doanh nghiệp dược rồi đưa vào danh mục bảo hiểm y tế. Bản giải thích chính sách năm 2021 của Cục Bảo hiểm y tế quốc gia nói danh mục điều chỉnh mỗi năm một lần, đã thành “vào bảo hiểm y tế trước, vào bệnh viện sau”, nên một phần thuốc đàm phán gặp “khó vào bệnh viện”. Vì thế Cục Bảo hiểm y tế quốc gia và Ủy ban Y tế Quốc gia ban hành văn bản số 28 năm 2021. Văn bản nói “hai kênh” là “cơ chế cung ứng thuốc đàm phán qua hai kênh là cơ sở y tế được chỉ định và hiệu thuốc bán lẻ được chỉ định, đồng thời đưa vào bảo hiểm y tế thanh toán”. Thuốc đã vào “hai kênh” thì “áp dụng chính sách thanh toán thống nhất ở cơ sở y tế được chỉ định và hiệu thuốc bán lẻ được chỉ định”. Mua ở hiệu thuốc hay mua ở bệnh viện thì quy tắc thanh toán như nhau. Loại thuốc nào được đưa vào, về nguyên tắc do cơ quan bảo hiểm y tế cấp tỉnh quyết định. Hiệu thuốc nào được đưa vào, cơ quan bảo hiểm y tế phải “kịp thời, chủ động công bố cho xã hội”. Đơn thuốc được truyền đến hiệu thuốc qua trung tâm luân chuyển đơn thuốc trong hệ thống bảo hiểm y tế, với yêu cầu “bảo đảm đơn thuốc điện tử luân chuyển thông suốt”. Văn bản số 182 năm 2021 ban hành tháng 9 cùng năm yêu cầu: thuốc đàm phán mà bệnh viện tạm thời chưa cấp được thì phải “nâng cao khả năng tiếp cận thuốc qua các kênh như ‘hai kênh’”. Thuốc đàm phán dùng hợp lý được tính riêng, không tính vào chỉ tiêu tỷ lệ thuốc của bệnh viện. Văn bản còn ghi rõ “không được lấy giới hạn tổng hạn mức bảo hiểm y tế, giới hạn số lượng danh mục thuốc của cơ sở y tế, tỷ lệ thuốc và những lý do tương tự để ảnh hưởng đến việc thuốc đàm phán được triển khai”. Hồi đó còn yêu cầu trước cuối tháng 11 năm 2021, mỗi thành phố cấp địa khu có ít nhất 1 hiệu thuốc bán lẻ “hai kênh”. Thông báo danh mục thuốc bảo hiểm y tế bản năm 2025 (văn bản số 33 năm 2025) nhắc lại câu “không được lấy… làm lý do”. Thông báo còn nói, về nguyên tắc không được vì thuốc đàm phán chuyển thành thuốc danh mục thường mà đưa nó ra khỏi “hai kênh”. Với loại đơn này, hiệu thuốc được chỉ định bán thuốc “hai kênh” “đều phải luân chuyển qua trung tâm đơn thuốc điện tử”. Danh mục mới thi hành từ ngày 1 tháng 1 năm 2026 (toàn quốc, tính đến tháng 10 năm 2026).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Cách làm gồm bốn bước. Bước một, hỏi bác sĩ thuốc này ở tỉnh bạn có phải thuốc “hai kênh” không, có kê đơn được không; đơn thuốc thường đi qua đơn thuốc điện tử của hệ thống bảo hiểm y tế. Bước hai, tra hiệu thuốc nào mua được. Cơ quan bảo hiểm y tế các tỉnh sẽ công bố danh sách thuốc và hiệu thuốc, bạn cũng có thể gọi điện hỏi cơ quan bảo hiểm y tế địa phương. Ứng dụng Nền tảng dịch vụ bảo hiểm y tế quốc gia năm 2021 từng mở chức năng tra cơ sở có thuốc đàm phán. Bước ba, mang thẻ bảo hiểm y tế hoặc chứng nhận bảo hiểm y tế điện tử đi mua. Hiệu thuốc phải đối chiếu người kê đơn và người dùng thuốc là cùng một người. Bước bốn, hỏi rõ tỷ lệ thanh toán, có tính là bệnh mạn tính đặc biệt ngoại trú không, có được thanh toán riêng không, những điều này đều do từng địa phương quy định. Không phải thuốc đàm phán nào cũng vào “hai kênh”, loại không vào thì chỉ mua được ở bệnh viện. Mua ở nơi khác có được thanh toán trực tiếp không, văn bản chỉ nói “thúc đẩy vững chắc”, bạn hỏi trước rồi hãy đi. Cách xác nhận bệnh mạn tính đặc biệt ngoại trú và thanh toán khác nơi, xem mục 2 phần 16 (xác nhận bệnh mạn tính đặc biệt ngoại trú). Mức lợi ích xếp là lớn, đây là phán đoán: không tra được văn bản nhà nước nào cho biết một người bệnh được thanh toán bao nhiêu tiền. Nhưng bản giải thích chính sách nói trọng tâm đưa vào “hai kênh” là thuốc “giá trị lâm sàng cao, nhu cầu cấp thiết, chi phí cao”. Tính theo liệu trình, chênh lệch giữa tự trả và được thanh toán ước tính ở mức vạn tệ. Người được lợi chủ yếu là chính bạn và gia đình.
14. Bệnh mạn tính đã được chẩn đoán ở bệnh viện và tình trạng ổn định mà cần kê tiếp đơn thì có thể tái khám trực tuyến ở bệnh viện internet của chính bệnh viện đó, lần đầu khám bệnh này thì không xem được qua mạng
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · thời gian
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn phải tìm được lối vào bệnh viện internet của bệnh viện trên điện thoại, xác thực danh tính một lần. Phí khám tái khám trực tuyến của bệnh viện công thu theo khám ngoại trú thường. Phí giao thuốc đến nhà bạn tự trả, bảo hiểm y tế không trả.
Nói dễ hiểu:
Bệnh mạn tính đã được chẩn đoán ở bệnh viện, tình trạng ổn định, đơn cần kê vẫn là mấy loại thuốc đó thì bạn có thể tái khám trực tuyến ở chính bệnh viện cũ, thuốc gửi được đến nhà. Nơi nào bảo hiểm y tế địa phương đã đưa vào thì dùng bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp được. Lần đầu khám bệnh này, hoặc bệnh đã thay đổi, bác sĩ buộc phải để bạn đến bệnh viện khám trực tiếp.
Lợi ích:
Phần tiết kiệm được là thời gian mỗi lần đi lại bệnh viện và xếp hàng lấy số. “Biện pháp quản lý khám chữa bệnh qua internet (thí điểm)” quy định trên mạng chỉ được khám tái khám một số bệnh thường gặp, bệnh mạn tính. Điều kiện là bạn đã được chẩn đoán rõ ràng tại bệnh viện khi đi khám trực tiếp, bác sĩ nắm được hồ sơ bệnh án của bạn, và việc tái khám nhắm vào đúng chẩn đoán đó. Biện pháp ghi rõ “không được tiến hành hoạt động khám chữa bệnh qua internet với người bệnh khám lần đầu”. Bệnh tình có thay đổi, cần bác sĩ khám trực tiếp thì bệnh viện phải dừng ngay việc khám chữa bệnh qua mạng và hướng bạn đến khám trực tiếp tại bệnh viện. Đơn thuốc trực tuyến phải có chữ ký điện tử của bác sĩ; sau khi dược sĩ duyệt, có thể ủy thác cho bên thứ ba giao thuốc đến nhà. Trên mạng không được kê thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và các thuốc thuộc diện quản lý đặc biệt tương tự. Kê thuốc trên mạng cho trẻ dưới 6 tuổi phải có người giám hộ và bác sĩ đúng chuyên ngành cùng tham gia. Việc bảo hiểm y tế thanh toán xem văn bản số 45 năm 2020 của Cục Bảo hiểm y tế quốc gia. Văn bản nói: tái khám và kê đơn ở bệnh viện được chỉ định “internet +” trong cùng vùng quyết toán của mình thì phí khám và phí thuốc được thanh toán theo quy định bảo hiểm y tế của vùng quyết toán. Phần tự chịu có thể dùng tài khoản cá nhân bảo hiểm y tế của người lao động trả theo quy định. Phí giao thuốc không thuộc phạm vi bảo hiểm y tế chi trả. Các địa phương có thể bắt đầu từ bệnh mạn tính đặc biệt ngoại trú rồi mở rộng dần phạm vi thanh toán. Cơ quan thực hiện bảo hiểm y tế địa phương phải công bố danh sách bệnh viện được chỉ định loại này. Văn bản số 47 năm 2019 quy định: tái khám trực tuyến ở bệnh viện công, bất kể bác sĩ cấp nào khám, đều thu theo giá mục khám ngoại trú thường (toàn quốc, tính đến tháng 10 năm 2026).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Trước hết hỏi bác sĩ điều trị bệnh này có tái khám trực tuyến được không, rồi vào tài khoản công khai hoặc ứng dụng của bệnh viện tìm lối vào bệnh viện internet. Hãy nhận đúng bệnh viện internet do chính bệnh viện nơi bạn được chẩn đoán mở. Có được thanh toán bằng bảo hiểm y tế hay không do từng địa phương quy định, bạn xem danh sách được chỉ định do cơ quan bảo hiểm y tế địa phương công bố, hoặc gọi điện hỏi. Người đóng bảo hiểm ở nơi khác: văn bản về thanh toán trực tiếp khác nơi qua mạng chỉ nói “tìm tòi”, nên bạn hỏi rõ trước khi dùng. Bệnh tình ổn định, ở ngay cộng đồng có loại thuốc của bạn thì ở cộng đồng kê một lần đủ 12 tuần, xem mục 5 phần 16 (cộng đồng kê một lần đủ 12 tuần thuốc). Cộng đồng không có loại thuốc này, hoặc cần bác sĩ chuyên khoa theo dõi chỉnh thuốc, thì đi tái khám trực tuyến phù hợp hơn. Mức lợi ích xếp là vừa, đây là phán đoán: mỗi tháng đi một chuyến bệnh viện lớn để lấy thuốc mất khoảng nửa ngày, quy ra khoảng một giờ mỗi tuần. Người được lợi chủ yếu là chính bạn và gia đình, người già đi lại khó khăn tiết kiệm được nhiều nhất.
15. Khi nằm viện, xin bảng kê chi phí đối chiếu từng mục, mục tự trả mà bảo hiểm y tế không chi trả thì hỏi rõ trước khi đồng ý, đối không khớp thì khiếu nại giá của bệnh viện trước, không xong thì báo cơ quan bảo hiểm y tế
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Trong thời gian nằm viện, cách vài ngày bạn xin một lần bảng kê, đối một lượt mất mười mấy phút. Cái khó là phải bỏ sĩ diện mà hỏi bác sĩ và y tá.
Nói dễ hiểu:
Khi nằm viện, bạn có thể xin bảng kê chi phí, trên đó ghi đơn giá, số lượng và ngày của từng loại thuốc, từng lần kiểm tra. Thuốc và xét nghiệm mà bảo hiểm y tế không chi trả, trừ cấp cứu cứu chữa, bệnh viện phải được bạn hoặc người nhà đồng ý trước. Phát hiện thu phí trùng lặp, mục không làm mà vẫn thu tiền thì trước tiên bạn gọi điện thoại khiếu nại giá của bệnh viện, bệnh viện không nhận thì báo lên cơ quan bảo hiểm y tế.
Lợi ích:
“Quy định quản lý và giám sát việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế” quy định bệnh viện được chỉ định phải “cung cấp trung thực chứng từ chi phí và tài liệu liên quan cho người tham gia bảo hiểm”. Người tham gia bảo hiểm cũng có quyền yêu cầu bệnh viện cung cấp trung thực. Bệnh viện không được kiểm tra quá mức, không được thu phí trùng lặp, thu vượt tiêu chuẩn, chia nhỏ mục để thu phí. Thuốc và dịch vụ nằm ngoài phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả, trừ cấp cứu, cứu chữa, phải được người tham gia bảo hiểm hoặc người thân, người giám hộ đồng ý. Vi phạm mấy điều này thì cơ quan bảo hiểm y tế buộc sửa chữa. Gây thiệt hại cho quỹ bảo hiểm y tế thì buộc hoàn trả, rồi phạt 1 đến 2 lần số tiền thiệt hại. Dùng mục bảo hiểm y tế không chi trả mà không được đồng ý, lại không chịu sửa chữa thì phạt 10.000 đến 50.000 tệ. “Quy định quản lý hành vi giá trong nội bộ cơ sở y tế” năm 2019 của Ủy ban Y tế Quốc gia yêu cầu bệnh viện lập chế độ bảng kê chi phí, gồm bảng kê điện tử. Khi người bệnh cần, bệnh viện phải in cho. Bảng kê phải ghi rõ tên và mã của mục, thuốc, vật tư y tế, cùng đơn giá, đơn vị tính giá, ngày sử dụng, số lượng, số tiền. Bệnh viện thu theo bệnh loại, thu theo DRG (gộp nhóm bệnh để thu trọn gói) thì không thuộc yêu cầu này. Bệnh viện phải niêm yết công khai ở vị trí dễ thấy số điện thoại tư vấn giá và khiếu nại giá; khiếu nại áp dụng chế độ người tiếp nhận đầu tiên chịu trách nhiệm, người tiếp nhận phải ghi lại nội dung và kết quả xử lý. Báo lên cơ quan bảo hiểm y tế thì đi theo trang web, số điện thoại, fax, địa chỉ gửi thư mà cơ quan đã công bố. Có thể nặc danh; thông tin cá nhân của người báo nêu tên phải được giữ bí mật. Xác minh đúng sự thật thì theo quy định nhà nước thưởng cho người báo (toàn quốc, tính đến tháng 10 năm 2026).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Báo lên cơ quan bảo hiểm y tế là nhắm vào việc bệnh viện dùng quỹ bảo hiểm y tế trái quy định. Quy định ghi là buộc sửa chữa, hoàn trả quỹ bảo hiểm y tế và phạt tiền, không ghi việc trả lại cho bạn phần bị thu thêm. Muốn đòi lại phần tiền mình đã trả thêm thì chủ yếu dựa vào việc bệnh viện tự sửa lại cách thu, nên trước tiên bạn tìm cửa tiếp nhận khiếu nại giá của bệnh viện, giữ lại bảng kê và ghi chép trao đổi. Vì vài trăm tệ mà ra tòa, sơ thẩm theo thủ tục thông thường kết thúc trong 6 tháng theo quy định, có thể kéo dài, tiền luật sư bạn tự trả, phần nhiều không đáng. Báo cáo phải ghi rõ đầu mối cụ thể: bảng kê mục nào, ngày nào, thu mấy lần. Chỉ muốn hỏi chính sách thanh toán thì bạn gọi số tư vấn bảo hiểm y tế, không tính là báo cáo. Mục nào không hiểu thì hỏi trạm y tá hoặc phòng tiếp nhận nằm viện trước, không nhất thiết là thu sai. Thuốc bảo hiểm y tế không chi trả không nhất thiết là không nên dùng; hỏi rõ mỗi ngày bao nhiêu tiền, có thuốc thay thế được chi trả không rồi hãy ký. Khi ra viện nhớ xin một bảng kê tổng, cất cùng bệnh án, xem mục 5 (bệnh án và phim chụp tự lưu một bản). Mức lợi ích xếp là vừa, đây là phán đoán: không tra được số liệu chính thức về số tiền một người bệnh trả thêm, theo ngưỡng của sách này thì vài trăm đến vài nghìn tệ tính là vừa. Người được lợi chủ yếu là chính bạn và gia đình, đối sổ thay người già nằm viện lại càng quan trọng.