Thuốc hạ sốt, thuốc giảm đau, thuốc cảm, thuốc dạ dày, thuốc tiêu chảy, nhiều loại trong số đó ra hiệu thuốc là tự mua được. Mua không cần đơn không có nghĩa là uống kiểu nào cũng được. Phần này không nói mỗi bệnh nên uống thuốc gì, chỉ nêu ra mấy việc mà chỉ cần một động tác là tránh được hậu quả nặng.
Mọi mục trong phần này đều tính theo thước đo tử vong. Phần lớn nhìn vào những hậu quả nặng như suy gan, xuất huyết dạ dày, suy thận ở trẻ sơ sinh, cũng có mấy mục nhìn vào đau đầu và phản ứng khi lái xe. Lợi ích phần lớn là «tránh được một lần sự cố nặng», nghiên cứu không đưa ra được con số «làm theo thì giảm mấy phần». Vì vậy mức lợi ích được phán đoán theo độ nặng của hậu quả, ghi chú của từng mục có ghi rõ căn cứ.
Những nội dung đã viết ở chỗ khác thì ở đây chỉ nhắc để bạn biết xem ở đâu. Lỡ uống nhầm thuốc hoặc chất tẩy rửa thì trước hết làm gì, xem phần 13, mục 20 (uống nhầm). Thuốc bệnh mạn tính uống đủ theo chỉ định, xem phần 16, mục 1 (uống thuốc đủ theo chỉ định). Mua thuốc kê đơn trên mạng phải qua duyệt đơn trước, xem phần 28, mục 6 (thuốc giảm cân thì đến viện lấy đơn).
Người hưởng lợi của các mục trong phần này là chính bạn và người nhà, thuộc hai bậc cao nhất.
1. Xem bảng thành phần trước khi uống cùng lúc hai loại thuốc cảm hoặc thuốc giảm đau; paracetamol chỉ được nằm trong một loại; quá liều thì dù không thấy khó chịu vẫn phải đến viện ngay trong ngày
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn chỉ cần liếc qua bảng thành phần trên mỗi hộp thuốc, mất một hai phút.
Nói dễ hiểu:
Rất nhiều loại thuốc cảm có chứa paracetamol, uống hai hộp cùng lúc là uống gấp đôi, quá liều sẽ hại gan. Ở Mỹ, trong số người bị suy gan cấp do thuốc này, gần ba phần mười chết trước khi kịp ghép gan. Tờ hướng dẫn trong nước khuyên một ngày uống nhiều nhất 2 gam, phía Mỹ còn nhắc thêm là trong thời gian dùng thuốc mỗi ngày đừng uống quá 3 ly rượu. Uống quá liều mà không thấy khó chịu thì vẫn phải đến viện ngay, thuốc giải độc dùng càng sớm càng tốt.
Lợi ích:
Ở Mỹ, 22 bệnh viện đã ghi nhận liên tục 662 ca suy gan cấp trong 6 năm. Trong đó 275 ca (42%) do paracetamol gây ra, liều đã uống tính theo trung vị là 24 gam. Trong 275 người này, 131 người (48%) uống quá liều do vô ý chứ không phải cố ý. Trong nhóm vô ý uống quá liều, 38% đã uống cùng lúc từ hai loại thuốc trở lên có chứa hoạt chất này. Trong 275 người đó, 27% chết trước khi kịp ghép gan, 8% được ghép gan. Năm 2020, Cục Quản lý Dược phẩm Nhà nước yêu cầu tờ hướng dẫn của thuốc không kê đơn phải ghi rõ: dùng quá liều sẽ gây tổn thương gan nghiêm trọng, khuyến nghị liều tối đa một ngày không quá 2 gam. Tờ hướng dẫn còn phải ghi rõ nên hết sức tránh dùng chung với thuốc có chứa paracetamol hoặc thuốc hạ sốt giảm đau khác. Quy định của Mỹ yêu cầu loại thuốc không kê đơn này ghi ngay ở mục cảnh báo đầu tiên ba tình huống gây hại gan: vượt quá liều tối đa của một ngày, uống chung với thuốc khác chứa paracetamol, và trong thời gian dùng thuốc mỗi ngày uống từ 3 ly rượu trở lên. Cũng trong thông báo đó, Cục Quản lý Dược phẩm Nhà nước yêu cầu tờ hướng dẫn của chế phẩm giải phóng chậm ghi rõ: người lớn hay trẻ em uống quá liều, dù có thấy khó chịu hay không, đều phải đi khám ngay. Cách nói không chia theo dạng bào chế thì xem tờ hướng dẫn dùng thuốc MedlinePlus của Thư viện Y học Quốc gia Hoa Kỳ: uống vượt quá liều khuyến nghị, «even if the person does not have any symptoms» (nghĩa là dù không có triệu chứng nào), cũng phải đi khám ngay. Thuốc giải độc tên là N-acetylcysteine; tờ hướng dẫn ghi rõ phải dùng càng sớm càng tốt, dùng trong vòng 12 giờ thì kết quả đạt yêu cầu, quá 24 giờ thì kém hơn. Nghiên cứu đa trung tâm ở Mỹ từ năm 1976 đến 1985 theo dõi 2540 bệnh nhân quá liều đã dùng thuốc giải độc này. Trong số bệnh nhân được đánh giá là có khả năng tổn thương gan căn cứ theo nồng độ thuốc trong máu, nhóm bắt đầu dùng thuốc trong vòng 10 giờ có 6,1% bị tổn thương gan. Nhóm bắt đầu dùng từ 10 đến 24 giờ có 26,4% bị tổn thương gan. Bắt đầu dùng trong vòng 8 giờ sau khi quá liều thì dù nồng độ thuốc trong máu cao đến đâu vẫn có tác dụng bảo vệ.
Ghi chú:
Paracetamol còn có tên khác là acetaminophen. Ở Trung Quốc, tên chung của thuốc cảm phối hợp mà có chữ «am-phen» thì đều chứa hoạt chất này, ví dụ Amphen Ngụy Ma, Am Ca Hoàng Mẫn. Không chắc thì bạn mang cả mấy hộp thuốc ra cho dược sĩ ở hiệu thuốc xem. Định mức B vì nhóm số liệu của Mỹ là ghi nhận ca bệnh, không có nhóm đối chứng, nên không tính ra được việc xem bảng thành phần giúp giảm bao nhiêu sự cố. Mức lợi ích định là «lớn» theo hậu quả: trong suy gan cấp có gần ba phần mười ca chết vì chính bệnh này. Con số cho thấy thuốc giải độc dùng càng sớm càng tốt đến từ một nghiên cứu quan sát đa trung tâm không chia nhóm ngẫu nhiên, chỉ so với các ca bệnh trước đó.
2. Con sốt thì đừng dùng aspirin, nimesulid và metamizol, thuốc cảm chứa metamizol cũng không cho người chưa thành niên uống, thuốc hạ sốt dạng lỏng phải đong bằng dụng cụ đi kèm hộp thuốc
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Khi mua thuốc hạ sốt, bạn nhìn qua tên chung và bảng thành phần của thuốc.
Nói dễ hiểu:
Aspirin có liên quan tới hội chứng Reye, bệnh này làm tổn thương não và gan. Trong chương trình giám sát của Mỹ, khoảng ba phần mười trẻ mắc bệnh tử vong. Trẻ dưới 12 tuổi không được dùng nimesulid, người dưới 18 tuổi không được dùng metamizol. Thuốc hạ sốt dạng lỏng thì đong bằng dụng cụ đong đi kèm hộp thuốc, vì thìa trong nhà to nhỏ khác nhau rất xa. Thuốc nhỏ giọt và thuốc nước uống có thể khác nồng độ, ví dụ ở Mỹ hai loại chênh nhau 3 lần, nên khi đổi sang dạng khác thì đừng đong theo số mililít cũ.
Lợi ích:
Hội chứng Reye gây bệnh não và thoái hóa mỡ ở gan, thường xuất hiện sau khi bị cúm hoặc thủy đậu. Trong chương trình giám sát toàn quốc của Mỹ từ năm 1981 đến 1997, người dưới 18 tuổi có 1207 ca được báo cáo. 82% số trẻ bệnh đo được salicylate trong máu, đây là thành phần của nhóm thuốc như aspirin. Tỷ lệ tử vong chung là 31%. Từ năm 1980, cơ quan y tế bắt đầu ra cảnh báo về nhóm thuốc salicylate. Năm đó báo cáo 555 ca, là mức cao nhất; từ năm 1987 trở đi mỗi năm không quá 36 ca. Năm 2011, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Nhà nước quy định không được dùng chế phẩm nimesulid dạng uống cho trẻ dưới 12 tuổi. Năm 2020, Cục Quản lý Dược phẩm Nhà nước quy định không được dùng viên metamizol cho trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi. Các thuốc phối hợp có chứa metamizol là viên thanh hao metamizol phức hợp, viên Trọng Cảm Linh và nang Trọng Cảm Linh cũng không được dùng cho người dưới 18 tuổi. Chuyện đong thuốc thì xem số liệu của Mỹ. Năm 2011, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ nói rõ: thuốc nhỏ giọt paracetamol dùng cho em bé có 80 miligam trong 0,8 mililít, thuốc nước uống dùng cho trẻ lớn hơn có 160 miligam trong 5 mililít. Tính theo hai con số này thì cùng 1 mililít, thuốc nhỏ giọt có lượng thuốc gấp khoảng 3 lần thuốc nước uống. Cơ quan này nói hai nồng độ cùng tồn tại thì dễ nhầm, sẽ khiến trẻ vô tình uống quá liều, nên tuyệt đối không được dùng lẫn dụng cụ đong của các sản phẩm khác nhau. Một nghiên cứu ở Hy Lạp đong 71 thìa cà phê và 49 thìa canh lấy từ 25 hộ gia đình: khi đầy nước, dung tích chạy từ 2,5 mililít đến 7,3 mililít. Trong một nghiên cứu ở khoa cấp cứu của Mỹ, nhóm cha mẹ đong theo đơn vị thìa cà phê và thìa canh có 42,5% đong sai. Nhóm chỉ dùng mililít có 27,6% đong sai. Tỷ số chênh OR sau khi hiệu chỉnh là 2,3, KTC 95% 1,2–4,4.
Nguồn:
Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. https://doi.org/10.1056/NEJM199905063401801；关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20110515145101552.html；国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypggtg/ypshmshxdgg/20200317171201660.html；U.S. Food and Drug Administration. Questions and Answers – Important change in concentration for over-the-counter (OTC) liquid acetaminophen marketed for infants. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/questions-and-answers-important-change-concentration-over-counter-otc-liquid-acetaminophen-marketed；Falagas ME, Vouloumanou EK, Plessa E, Peppas G, Rafailidis PI (2010). Inaccuracies in dosing drugs with teaspoons and tablespoons. International Journal of Clinical Practice, 64(9):1185-1189. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2010.02402.x；Yin HS, Dreyer BP, Ugboaja DC, et al. (2014). Unit of measurement used and parent medication dosing errors. Pediatrics, 134(2):e354-e361. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0395
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Với người lớn, metamizol cũng không phải thuốc lựa chọn đầu tiên. Tờ hướng dẫn ghi rõ thuốc có thể gây mất bạch cầu hạt, thiếu máu bất sản và sốc phản vệ, nên chỉ dùng ngắn ngày khi bệnh nặng và cấp tính mà không còn thuốc nào khác hiệu quả. Trọng Cảm Linh nghe tên như thuốc cảm thông thường nhưng bên trong có metamizol. Trẻ nên dùng thuốc hạ sốt nào và uống bao nhiêu tính theo cân nặng thì bạn hỏi bác sĩ nhi hoặc dược sĩ. Trẻ chưa đủ 3 tháng tuổi mà sốt thì đưa thẳng đến viện, xem phần 20, mục 8 (trẻ sốt đến 38 ℃ là đi thẳng đến bệnh viện). Định mức B vì số liệu hội chứng Reye đến từ báo cáo giám sát, việc số ca giảm và việc ban hành cảnh báo là quan hệ trước sau, không phải thử nghiệm đối chứng. Mức lợi ích định là «lớn» vì sau khi có cảnh báo, số ca mỗi năm giảm từ 555 ca xuống dưới 36 ca.
3. Người trên 60 tuổi, từng chảy máu dạ dày, đang uống thuốc chống đông hoặc hormon thì hỏi bác sĩ trước khi uống thuốc giảm đau như ibuprofen
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ một lần.
Nói dễ hiểu:
Các thuốc giảm đau như ibuprofen, naproxen, aspirin đều hại dạ dày. Trong các thử nghiệm dùng liều cao, người uống ibuprofen có nguy cơ chảy máu, thủng dạ dày cao gấp khoảng 4 lần người không uống. Người lớn tuổi, từng chảy máu dạ dày, đang uống thuốc chống đông hoặc hormon, mỗi ngày uống từ 3 ly rượu trở lên thì nguy cơ còn cao hơn.
Lợi ích:
Nhóm thuốc này gọi là thuốc chống viêm không steroid, thường gặp là ibuprofen, naproxen, diclofenac. Một phân tích gộp tổng hợp 280 thử nghiệm ngẫu nhiên so nhóm thuốc này với giả dược, tổng cộng 124513 người. So với giả dược, nguy cơ tương đối của thủng, tắc hoặc chảy máu đường tiêu hóa trên như sau: ibuprofen RR 3,97 (KTC 95% 2,22–7,10, khoảng 4 lần), naproxen 4,22 (2,71–6,56), diclofenac 1,89 (1,16–3,09). Mọi thuốc trong nhóm này đều làm nguy cơ suy tim tăng khoảng gấp đôi. Quy định của Mỹ yêu cầu thuốc không kê đơn thuộc nhóm này phải ghi rõ cảnh báo chảy máu dạ dày. Cảnh báo nêu tên các thuốc thuộc nhóm này là «aspirin, ibuprofen, naproxen», tức aspirin, ibuprofen và naproxen. Cảnh báo liệt kê sáu nhóm người có nguy cơ cao hơn: trên 60 tuổi, từng bị loét hoặc chảy máu dạ dày, đang dùng thuốc chống đông hoặc hormon, đang dùng thêm thuốc khác cùng nhóm, trong thời gian dùng thuốc mỗi ngày uống từ 3 ly rượu trở lên, và dùng nhiều hơn hoặc lâu hơn tờ hướng dẫn.
Ghi chú:
Kết luận của bài báo nói về cách dùng liều cao. Còn nguy cơ khi thỉnh thoảng chỉ uống một hai ngày, uống đúng liều trong tờ hướng dẫn thì bài này không đưa ra con số riêng. Nhiều thuốc cảm phối hợp cũng có thành phần này, uống chung với thuốc giảm đau là bị trùng, nên trước hết cứ xem bảng thành phần. Bác sĩ cho bạn uống aspirin liều thấp dài ngày để phòng huyết khối thì bạn đừng tự ngừng, cũng đừng tự thêm một loại thuốc giảm đau khác. Người thận không tốt mà dùng nhóm thuốc này thì xem mục 14 của phần này (chức năng thận không tốt). Đau bụng kinh thì dùng nhóm thuốc này thế nào, khi nào nên đi khám phụ khoa, xem phần 3, mục 25 (đau bụng kinh thì uống thuốc giảm đau như ibuprofen).
4. Con dưới 2 tuổi bị cảm thì đừng tự cho uống thuốc cảm phối hợp và thuốc ho
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền, còn tiết kiệm được tiền mua thuốc.
Nói dễ hiểu:
Cục Quản lý Dược phẩm Nhà nước yêu cầu 14 loại thuốc cảm phối hợp cho trẻ em phải thêm cảnh báo. Cảnh báo nói không khuyến nghị cha mẹ tự cho trẻ dưới 2 tuổi dùng, mà phải dùng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ hoặc dược sĩ. Trong các thử nghiệm làm trên trẻ em, thuốc ho và thuốc chống dị ứng đều không tốt hơn giả dược.
Lợi ích:
Thông báo số 57 năm 2021 của Cục Quản lý Dược phẩm Nhà nước sửa tờ hướng dẫn của 14 mặt hàng, gồm dung dịch uống Amphen Mamei, cốm trẻ em Amphen Hoàng Na Mẫn, cốm trẻ em Amphen Hoàn An và các mặt hàng khác. Câu cảnh báo mới thêm là «không khuyến nghị cha mẹ hoặc người giám hộ tự cho trẻ nhỏ dưới 2 tuổi dùng thuốc này; phải dùng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ hoặc dược sĩ». Phần lưu ý thêm câu «phải dùng đúng cách và đúng liều ghi trong tờ hướng dẫn, tránh dùng quá liều». Phần này cũng thêm «nên tránh dùng chung với thuốc cảm có hoạt chất giống hoặc tương tự». Một tổng quan hệ thống của Cochrane gồm 29 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, trong đó 10 thử nghiệm làm trên trẻ em. Trong các thử nghiệm ở trẻ em, mấy nhóm thuốc này đều không tốt hơn giả dược: thuốc ho, thuốc kháng histamin (thành phần chống dị ứng), thuốc kháng histamin phối hợp thuốc giảm sung huyết (thành phần thông mũi), và thuốc ho phối hợp thuốc giãn phế quản. 21 nghiên cứu có báo cáo tác dụng không mong muốn; các chế phẩm chứa kháng histamin và dextromethorphan có nhiều phản ứng bất lợi hơn.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Trong 14 mặt hàng này, nhiều tên có chữ «am-phen» nên cũng chứa paracetamol; nếu lại cho trẻ uống thêm thuốc hạ sốt nữa là trùng hoạt chất, xem mục 1 của phần này (paracetamol). Bài tổng quan đó có một thử nghiệm thấy mật ong tốt hơn giả dược, nhưng trẻ chưa đủ 1 tuổi thì không được cho uống mật ong, xem phần 20, mục 6 (mật ong). Định mức B vì trong tổng quan, mỗi nhóm thuốc chỉ có ít thử nghiệm, tác giả không gộp ra được con số. Mức lợi ích định là «vừa» theo phán đoán: nhóm thuốc này chưa chứng minh được lợi ích cho trẻ nhỏ, còn nguy cơ chính là quá liều và trùng thành phần.
5. Mang thai sau 20 tuần thì đừng tự uống thuốc giảm đau như ibuprofen
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Nói dễ hiểu:
Mang thai sau 20 tuần mà uống thuốc như ibuprofen thì có thể hại thận của thai nhi, làm nước ối ít đi. Trong các báo cáo Mỹ nhận được về nhóm thuốc này, có ca trẻ sơ sinh tử vong. Aspirin liều thấp do bác sĩ kê không thuộc diện này.
Lợi ích:
Tháng 10 năm 2020, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) ra cảnh báo an toàn. Dùng thuốc chống viêm không steroid sau khoảng 20 tuần thai có thể gây vấn đề ở thận của thai nhi, dẫn đến thiểu ối. Cảnh báo áp cho cả thuốc kê đơn lẫn thuốc không kê đơn, gồm aspirin, ibuprofen, naproxen, diclofenac và celecoxib. FDA đã rà các báo cáo biến cố bất lợi tính đến tháng 7 năm 2017, tìm thấy 35 ca thiểu ối hoặc suy chức năng thận ở trẻ sơ sinh, tất cả đều là kết cục nặng. Trong đó có 5 ca trẻ sơ sinh tử vong, đều kèm suy thận sơ sinh. Trong y văn, phần lớn ca thiểu ối hồi phục trong vòng 72 giờ đến 6 ngày sau khi ngừng thuốc. FDA khuyến cáo phụ nữ mang thai sau 20 tuần không dùng nhóm thuốc này, trừ khi bác sĩ chỉ định rõ như vậy. Aspirin liều thấp 81 miligam do bác sĩ kê để chữa một số vấn đề nhất định của thai kỳ thì không bị giới hạn này. Khi cần giảm đau, hạ sốt, FDA có nhắc đến paracetamol và các thuốc khác, nhưng trước hết hãy hỏi dược sĩ hoặc bác sĩ.
Ghi chú:
FDA lưu ý nhiều thuốc không kê đơn trị cảm, cúm, mất ngủ cũng chứa thành phần này, nên phải xem bảng thành phần. Nhãn thuốc không kê đơn của Mỹ trước đây chỉ cảnh báo 3 tháng cuối thai kỳ, lần này đưa mốc lên sớm hơn, khoảng 20 tuần. Aspirin liều thấp để phòng tiền sản giật thì xem phần 27, mục 5 (aspirin liều nhỏ). Định mức B vì số liệu đến từ báo cáo biến cố bất lợi, không biết có bao nhiêu người uống thuốc mà không gặp chuyện gì. Mức lợi ích định là «vừa» theo phán đoán: kết cục nặng nhưng xảy ra ít.
6. Tự mua omeprazol về trị trào ngược, ợ nóng thì uống nhiều nhất 7 ngày; nuốt khó, nôn ra máu, phân đen thì đến viện ngay
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Uống theo đúng số ngày ghi trong tờ hướng dẫn.
Nói dễ hiểu:
Từ năm 2022, viên omeprazol bao tan trong ruột mua không cần đơn, nhưng tờ hướng dẫn ghi rõ tự uống thì không quá 7 ngày, trong hai tháng không được uống lại. Nuốt khó hoặc nuốt đau, nôn ra máu, đi ngoài ra máu hoặc phân đen thì đừng tự uống, đó có thể là dấu hiệu của tình trạng nặng. Thuốc này còn có thể che triệu chứng ung thư dạ dày, làm chậm chẩn đoán.
Lợi ích:
Thông báo số 68 năm 2022 của Cục Quản lý Dược phẩm Nhà nước chuyển viên omeprazol bao tan trong ruột từ thuốc kê đơn sang thuốc không kê đơn, đồng thời công bố bản mẫu tờ hướng dẫn. Bản mẫu ghi chỉ định là «giảm nhẹ ngắn hạn triệu chứng ợ nóng và trào ngược do thừa axit dạ dày». Phần lưu ý ghi rõ: không dùng quá 7 ngày, triệu chứng không đỡ thì phải hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ. Trong vòng hai tháng không được uống lại, triệu chứng tái đi tái lại thì phải đi khám ngay. Nuốt khó hoặc nuốt đau, nôn ra máu, đi ngoài ra máu hoặc phân đen thì đừng dùng, đó có thể là điềm báo của tình trạng nặng. Khi có các triệu chứng báo động như sụt cân rõ rệt, nôn nhiều lần, nuốt khó, nôn ra máu hoặc phân đen thì phải loại trừ u ác tính trước. Lý do là việc điều trị có thể che lấp triệu chứng, làm chậm chẩn đoán. Người trên 55 tuổi xuất hiện triệu chứng mới hoặc triệu chứng thay đổi thì phải hỏi bác sĩ. Người đang uống clopidogrel phải tránh uống cùng omeprazol. Lý do thì xem tờ hướng dẫn của clopidogrel (Plavix) của Mỹ. Omeprazol ức chế enzym trong cơ thể chuyển hóa clopidogrel (CYP2C19). Tờ hướng dẫn ghi «omeprazole was shown to reduce significantly the antiplatelet activity of Plavix when given concomitantly or 12 hours apart», nghĩa là uống hai thuốc cùng lúc hay cách nhau 12 giờ thì tác dụng chống huyết khối của clopidogrel đều yếu đi rõ rệt. Tờ hướng dẫn này ghi công dụng cho hội chứng mạch vành cấp, nhồi máu cơ tim gần đây, đột quỵ gần đây và bệnh động mạch ngoại vi.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Clopidogrel là thuốc phòng huyết khối, người từng nhồi máu cơ tim, từng đột quỵ hay dùng. Omeprazol làm thuốc này yếu đi, người đang dùng thì hỏi bác sĩ trước. Định mức B vì đây là quy định trong tờ hướng dẫn, chưa có nghiên cứu nào tính xem làm theo thì giảm được bao nhiêu sự cố. Mức lợi ích định là «vừa» theo phán đoán: nó phòng chuyện chảy máu dạ dày và chuyện ung thư dạ dày bị phát hiện muộn, còn phần lớn ca trào ngược ợ nóng thì không nặng. Phân đen, nôn ra máu thì trong ngày đi cấp cứu; cách làm xem phần 13, mục 49 (phân như hắc ín).
7. Cảm thường thì đừng tìm bác sĩ đòi kháng sinh
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn đồng nào, lại còn tiết kiệm được tiền mua thuốc.
Nói dễ hiểu:
Bị cảm mà uống kháng sinh thì cũng không khỏi nhanh hơn so với không uống. Người lớn uống vào thì nguy cơ gặp tác dụng phụ cao gấp hơn hai lần người không uống. Chảy nước mũi mủ chưa tới 10 ngày thì uống kháng sinh cũng không có lợi ích chắc chắn.
Lợi ích:
Một bài tổng quan hệ thống của Cochrane đã gộp 6 thử nghiệm ngẫu nhiên với 1147 người. Khi bị cảm, nhóm uống kháng sinh so với nhóm uống giả dược không khác nhau rõ rệt về tỷ lệ không khỏi hoặc triệu chứng còn kéo dài (RR 0,83, KTC 95% 0,60–1,14, chênh lệch không có ý nghĩa thống kê). Nguy cơ tác dụng không mong muốn thì gấp 1,8 lần nhóm giả dược (KTC 95% 1,01–3,21). Ở người lớn là 2,62 lần (1,32–5,18), ở trẻ em thì không tăng (0,91, 0,51–1,63). Với viêm mũi mủ cấp có chảy nước mũi mủ chưa tới 10 ngày, uống kháng sinh cũng không có lợi ích rõ ràng (RR 0,73, 0,47–1,13). Nhưng tác dụng không mong muốn lại nhiều hơn (RR 1,46, 1,10–1,94, cao hơn khoảng 46%). Các tác giả kết luận: cả hai trường hợp này đều không khuyến cáo dùng kháng sinh thường quy.
Ghi chú:
Bản này được phát hành lại năm 2025, phần tóm tắt ghi rõ việc tìm tài liệu dừng ở năm 2013. Ở Trung Quốc, kháng sinh là thuốc kê đơn, hiệu thuốc chỉ bán khi có đơn của bác sĩ, và kháng sinh còn thừa trong nhà cũng đừng tự lấy ra uống. Mức lợi ích xếp «vừa» là phán đoán: mục này phòng tác dụng không mong muốn, không phải phòng tử vong. Bị cảm cũng đừng đòi truyền dịch, xem phần 6, mục 35 (cảm sốt là đòi truyền dịch).
8. Bị tiêu chảy thì trước hết bù nước bằng dung dịch bù nước đường uống; trẻ dưới 5 tuổi thì không cho thuốc cầm tiêu chảy
Mức chứng cứ A · ít tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Một hộp dung dịch bù nước đường uống giá vài tệ đến mười mấy tệ; trong nhà nên trữ sẵn một hộp.
Nói dễ hiểu:
Bị tiêu chảy thì việc quan trọng nhất là bù nước, không phải cầm tiêu chảy. Bạn pha dung dịch bù nước đường uống theo đúng tờ hướng dẫn, đừng lấy nước ép hoa quả hay nước ngọt thay vào, vì quá ngọt lại làm người ta mất nước hơn. Trẻ dưới 5 tuổi thì không cho loperamid hay thuốc cầm tiêu chảy cùng loại, vì nặng thì tắc ruột và có thể tử vong.
Lợi ích:
Sổ tay điều trị tiêu chảy của Tổ chức Y tế Thế giới ghi rõ: thuốc «cầm tiêu chảy» và thuốc chống nôn không có lợi ích thực tế nào với trẻ bị tiêu chảy cấp hoặc tiêu chảy kéo dài. Chúng không phòng được mất nước và cũng không cải thiện dinh dưỡng. Bản tiếng Trung của sổ tay viết nguyên văn: «Một số thuốc có tác dụng phụ nguy hiểm, có khi gây tử vong. Những thuốc này tuyệt đối không được dùng cho trẻ dưới 5 tuổi.» Thuốc làm giảm nhu động ruột như loperamid có thể gây tắc ruột do liệt ruột nặng, có thể gây tử vong, và còn có thể kéo dài thời gian nhiễm trùng. Sổ tay cũng ghi rõ: nước ngọt, nước ép hoa quả đóng chai thuộc loại đồ uống nhiều đường, sẽ hút nước trong cơ thể vào lòng ruột, gây mất nước do tăng natri máu. Sổ tay của WHO khuyến nghị công thức thẩm thấu thấp, tổng áp lực thẩm thấu 245 mOsm/L. So với công thức cũ, công thức này làm số ca truyền dịch tĩnh mạch ngoài kế hoạch giảm 33%. Một bài tổng quan của Cochrane gộp 8 thử nghiệm, kết quả tương tự (tỷ số chênh OR 0,59, KTC 95% 0,45–0,79).
Nguồn:
World Health Organization (2005). The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers, 4th revision. https://iris.who.int/handle/10665/43209（中文版《腹泻治疗：医生和高年资卫生工作者使用手册》第 2.6 节，同一页面下载）；Hahn S, Kim S, Garner P (2002). Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD002847. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002847
Ghi chú:
Khi mua thì xem áp lực thẩm thấu ghi trên tờ hướng dẫn, chọn loại công thức thẩm thấu thấp. Sổ tay ghi rõ: trẻ đi ngoài phân có máu thường là lỵ trực khuẩn, phải đưa đi khám bác sĩ để dùng kháng sinh, không thể chỉ bù nước ở nhà. Mức lợi ích xếp «vừa» là phán đoán: con số trong tay so sánh hai loại dung dịch bù nước, không phải so giữa uống và không uống.
9. Thuốc giảm đau một tháng đừng uống quá 15 ngày, thuốc giảm đau phối hợp đừng quá 10 ngày, không thì cơn đau đầu có thể do chính thuốc mà ra
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Nhưng phải ghi nhớ số ngày đã uống thuốc, và phải nén lại không uống theo phản xạ.
Nói dễ hiểu:
Đau đầu hay tái phát mà ngày nào cũng uống thuốc giảm đau thì có thể càng uống càng đau. Bảng phân loại đau đầu quốc tế gọi đó là đau đầu do dùng thuốc quá mức. Một tháng đau 15 ngày trở lên, đồng thời uống thuốc giảm đau thường 15 ngày trở lên hoặc thuốc phối hợp 10 ngày trở lên, kéo dài quá 3 tháng, là đủ tiêu chuẩn chẩn đoán. Phần lớn người bệnh đỡ hơn sau khi ngừng loại thuốc mà mình đã uống quá nhiều.
Lợi ích:
Bảng phân loại quốc tế về các rối loạn đau đầu, bản 3, của Hội Đau đầu Quốc tế đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán: người vốn đã có bệnh đau đầu, nay đau 15 ngày trở lên mỗi tháng, đồng thời dùng thuốc trị đau đầu quá mức một cách đều đặn trong hơn 3 tháng. Với thuốc giảm đau không phải opioid như paracetamol, aspirin, ibuprofen, ngưỡng quá mức là 15 ngày trở lên mỗi tháng. Với thuốc giảm đau phối hợp, ngưỡng là 10 ngày trở lên mỗi tháng. Thuốc giảm đau phối hợp là hai loại thuốc có tác dụng giảm đau trở lên pha với nhau, hoặc có thêm thành phần hỗ trợ như caffein, ví dụ paracetamol pha codein. Uống luân phiên mấy loại thuốc giảm đau không phải opioid thì số ngày được cộng dồn lại để tính. Phần giải thích của bảng phân loại ghi rõ: bằng chứng dịch tễ ở nhiều nước cho thấy trong số người đau đầu 15 ngày trở lên mỗi tháng, hơn một nửa thuộc loại đau đầu này. Phần lớn người bệnh đỡ hơn sau khi ngừng loại thuốc uống quá mức, và việc điều trị dự phòng đau đầu cũng có tác dụng hơn.
Ghi chú:
Thuốc giảm đau mà tên có chữ «ca», tức chữ cũng có trong từ «cà phê» của tiếng Trung, thường đã thêm caffein, nên tính theo thuốc phối hợp với ngưỡng 10 ngày. Trong một tháng mà số ngày đau đầu cứ tăng dần thì đi khám thần kinh, đừng chỉ dựa vào việc tăng thuốc. Xếp B vì tiêu chuẩn phân loại đưa ra ngưỡng chẩn đoán, không phải thử nghiệm đối chứng. Mức lợi ích xếp «vừa» là phán đoán: nó đổi lại những ngày bớt đau đầu, không liên quan tới tử vong.
10. Định kỳ dọn thuốc hết hạn và thuốc thừa không dùng tới ra khỏi nhà, bỏ cả bao bì vào thùng rác nguy hại
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích nhỏ · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Mỗi năm lật hộp thuốc ra dọn một lần, mười mấy phút.
Nói dễ hiểu:
Ở Mỹ, gần một nửa số thuốc mà trẻ nhỏ uống nhầm khi không có người lớn trông là thuốc kê đơn dạng viên. Trong số thuốc kê đơn bị uống nhầm, khoảng ba phần mười là thuốc của ông bà. Dọn những thuốc không dùng tới ra khỏi nhà thì bớt đi một thứ trẻ có thể lục ra. Thuốc dọn ra thì bỏ cả bao bì vào thùng rác nguy hại, hoặc mang tới hiệu thuốc có nhận thuốc cũ.
Lợi ích:
Số liệu giám sát cấp cứu của Mỹ ước tính từ năm 2004 đến năm 2013, trẻ chưa đủ 6 tuổi uống nhầm thuốc khi không có người lớn trông đã phải đi cấp cứu khoảng 640.000 lượt (số ước tính 640161 lượt). Riêng năm 2013 là khoảng 59.000 lượt (59092 lượt). Từ năm 2010 đến năm 2013, loại hay gặp nhất là thuốc kê đơn dạng viên uống, chiếm 45,9%. Trong nhóm thuốc kê đơn, hay gặp nhất là thuốc giảm đau opioid (13,8%) và thuốc ngủ, thuốc an thần nhóm benzodiazepin (12,7%). Năm 2017, 5 trung tâm chống độc của Mỹ đã hỏi các phụ huynh gọi điện cầu cứu. Trong số trẻ uống nhầm thuốc kê đơn, 30,7% uống thuốc của ông bà. Hơn một nửa (51,5%) số thuốc kê đơn đó đã được người lớn lấy ra khỏi bao bì gốc trước khi trẻ với tới. Ở Trung Quốc, «Danh mục chất thải nguy hại quốc gia (bản 2025)» xếp thuốc bỏ đi phát sinh trong sinh hoạt hằng ngày của gia đình cùng bao bì của chúng vào nhóm chất thải nguy hại trong rác sinh hoạt. Hướng dẫn phân loại và đổ rác sinh hoạt của Thượng Hải xếp thuốc bỏ đi vào rác nguy hại. Hướng dẫn ghi rõ thuốc bỏ đi gồm thuốc hết hạn, viên nang, viên nén và bao bì trong của thuốc, và «thuốc bỏ đi nên đổ cả bao bì». Thượng Hải còn quy định cơ quan quản lý thị trường từng quận lập điểm trung chuyển tạm cho số thuốc hết hạn mà hiệu thuốc thu gom từ các gia đình. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) nói cách tốt nhất để xử lý thuốc hết hạn và thuốc không dùng tới là mang tới điểm thu gom.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Danh mục phân loại rác mỗi nơi không hoàn toàn giống nhau, nên lấy danh mục dán ở nhà rác của khu nhà làm chuẩn. Thượng Hải xếp bã thuốc đông y vào rác ướt, không tính là rác nguy hại. Thuốc để lại thì cất trong hộp gốc, đừng đổ sang hộp chia thuốc hay chai lọ khác, và để ở chỗ trẻ không với tới, xem phần 13, mục 20 (uống nhầm thuốc). Kháng sinh còn thừa trong nhà cũng đừng tự lấy ra uống, xem mục 7 của phần này (kháng sinh). Ở Mỹ, nơi không có điểm thu gom thì người ta hướng dẫn trộn thuốc vào bã cà phê hoặc cát vệ sinh cho mèo rồi dán kín túi, bỏ vào rác thường; một số ít thuốc giảm đau mạnh thì được phép xả xuống bồn cầu. Đó là cách làm của Mỹ, trong nước thì bỏ theo phân loại của địa phương. Xếp B vì mấy nhóm số liệu của Mỹ chỉ là ghi nhận, chưa có nghiên cứu nào tính xem dọn hộp thuốc giảm được bao nhiêu lần uống nhầm. Mức lợi ích xếp «nhỏ»: con số trong tay là số lần cấp cứu, không phải tử vong, và cũng không tính được hiệu quả của chính việc dọn thuốc.
11. Đang dùng thuốc kháng khuẩn như cephalosporin, metronidazol thì đừng uống rượu, và 7 ngày sau khi ngừng thuốc cũng vậy; thuốc có cồn như Hoắc hương chính khí thủy, siro ho cũng đừng đụng vào
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích nhỏ · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn kiêng rượu hơn một tuần, và trước khi uống thuốc khác thì nhìn xem thành phần có etanol không.
Nói dễ hiểu:
Một số thuốc như cephalosporin, metronidazol gặp cồn thì làm người ta đỏ mặt, ra mồ hôi, tim đập nhanh; nặng thì khó thở, huyết áp tụt xuống. Không chỉ rượu trắng với bia: thuốc có cồn như Hoắc hương chính khí thủy, siro ho cũng gây ra phản ứng này. Từ lúc uống thuốc đến 7 ngày sau khi ngừng đều đừng đụng vào.
Lợi ích:
Hiện tượng này gọi là phản ứng kiểu disulfiram. Bài phổ biến kiến thức dùng thuốc an toàn năm 2023 của Cục Quản lý Dược phẩm tỉnh Phúc Kiến nói rằng uống rượu trước hoặc sau khi dùng một số thuốc nhóm cephalosporin có thể gây ra phản ứng này. Bài viết nói phản ứng này «gây hại nặng cho sức khỏe, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng». Triệu chứng gồm mặt đỏ bừng, ra mồ hôi, tim đập nhanh, thậm chí khó thở, huyết áp tụt, sốc phản vệ. Bài viết liệt kê các thuốc theo «Dược điển Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa, phần lưu ý khi dùng thuốc lâm sàng», gồm cefazolin, ceftriaxon, cefoperazon, metronidazol, tinidazol, furazolidon và một số thuốc khác. Bài viết ghi rõ «trong 7 ngày sau khi dùng thuốc thì cấm uống rượu và ăn uống các thuốc, thức ăn có cồn», ví dụ sôcôla nhân rượu và Hoắc hương chính khí thủy. Lý do là loại men bị thuốc ức chế thường phải 4 đến 5 ngày mới hồi phục. Một bệnh viện ở Quảng Châu đã tổng hợp 82 ca bệnh trong 2 năm. Do nhóm cephalosporin gây ra 57 ca (69,51%), nhóm nitroimidazol (metronidazol, tinidazol và loại tương tự) 10 ca (12,20%). Cồn từ đồ uống có rượu là 40 ca (48,78%), từ thuốc có etanol là 31 ca (37,80%). Loại uống gồm Hoắc hương chính khí thủy, siro ho, cao lỏng ích mẫu và một số thuốc khác. Trong 82 ca có 68 ca nhẹ, 9 ca vừa, 5 ca nặng, đỡ trong vòng 1 đến 3 giờ, không có ca nào tử vong. Tờ hướng dẫn metronidazol của Mỹ yêu cầu trong lúc dùng thuốc và ít nhất 3 ngày sau khi ngừng thì không uống rượu, cũng không dùng sản phẩm có propylen glycol.
Ghi chú:
Không phải loại cephalosporin nào cũng bị như vậy, nhưng người thường không phân biệt được, nên uống loại nào cũng làm theo cách này cho đỡ phải nghĩ. Khi bác sĩ kê cephalosporin hoặc metronidazol, bạn chủ động nói xem mấy ngày gần đây mình có uống rượu không. Bài phổ biến đó khuyên cả 3 ngày trước khi dùng thuốc cũng đừng uống, đồng thời thừa nhận khoảng cách này hiện chưa có ý kiến chính thức nào. Hễ thấy đỏ mặt, tim đập nhanh thì dừng ngay thứ có cồn. Bài viết nói ca nhẹ tự đỡ được, ca nặng phải đưa tới bệnh viện. Trong lúc dùng paracetamol cũng đừng uống rượu, xem mục 1 của phần này (paracetamol). Xếp B vì bằng chứng là các ca bệnh được tổng hợp lại và tờ hướng dẫn thuốc, không có nhóm đối chứng. Mức lợi ích xếp «nhỏ»: cả 82 ca đều đỡ trong vài giờ, không ai tử vong, và chỉ có 5 ca nặng. Cách trông nom người say rượu thì xem phần 13, mục 46 (có người say rượu).
12. Đã uống thuốc cảm hoặc thuốc chống dị ứng có clorpheniramin (còn viết là chlorphenamine) hay diphenhydramin thì trong lúc dùng thuốc đừng lái xe, đừng lên cao làm việc, đừng vận hành máy móc
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích nhỏ · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Khi mua thuốc thì nhìn bảng thành phần. Mấy ngày uống thuốc thì đổi sang đi xe buýt, đi taxi, hoặc nhờ bác sĩ, dược sĩ đổi cho loại thuốc không gây buồn ngủ.
Nói dễ hiểu:
Nhiều loại thuốc cảm phối hợp có pha clorpheniramin, diphenhydramin là những chất chống dị ứng, uống vào thì buồn ngủ. Cục Quản lý Dược phẩm nhà nước khuyến cáo trong lúc uống loại thuốc này thì đừng lái xe, đừng lên cao làm việc, đừng vận hành máy móc. Trên máy lái xe mô phỏng, người uống diphenhydramin lái còn kém hơn người uống rượu. Tự thấy mình không buồn ngủ không có nghĩa là lái vẫn ổn.
Lợi ích:
Bản tin phản ứng có hại của thuốc số 32 năm 2010 của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm nhà nước nói loại thuốc cảm phối hợp đông y với tây y có vitamin C và kim ngân, liên kiều chứa clorpheniramin maleat. Tác dụng không mong muốn của nó chủ yếu là buồn ngủ, mệt mỏi, ngủ gà, khô miệng. Bản tin khuyến cáo bác sĩ và hiệu thuốc nhắc người bệnh: trong lúc uống thuốc không được lái máy bay, ô tô, tàu thuyền, không được làm việc trên cao, làm việc với máy móc và vận hành thiết bị chính xác. Khuyến cáo dùng thuốc cho công chúng năm 2020 của Cục Quản lý Dược phẩm nhà nước nói thuốc cảm phối hợp thường có clorpheniramin, diphenhydramin là những chất chống dị ứng, uống vào thì buồn ngủ. Người làm nghề lái xe, vận hành máy, làm việc trên cao thì phải thận trọng. Một thử nghiệm trên máy lái xe mô phỏng ở Mỹ lấy 40 tài xế bị viêm mũi dị ứng theo mùa, tuổi từ 25 đến 44. Mỗi người cách nhau một tuần thì đổi một cách xử lý, mỗi lần lái 1 giờ: diphenhydramin 50 mg, fexofenadin 60 mg, uống rượu đến nồng độ cồn trong máu khoảng 0,1%, và giả dược. Fexofenadin là một loại thuốc chống dị ứng không gây buồn ngủ. Khả năng bám theo tốc độ xe phía trước thì uống diphenhydramin là kém nhất, uống rượu và uống fexofenadin đều tốt hơn rõ rệt. Khả năng giữ làn đường thì uống rượu và uống diphenhydramin đều kém đi. Khi xe phía trước đột ngột cắt mặt, uống rượu thì phản ứng chậm nhất, trung bình 2,21 giây, uống fexofenadin là 1,95 giây. Uống fexofenadin thì lái gần như uống giả dược. Các tác giả kết luận: diphenhydramin ảnh hưởng tới việc lái xe còn hơn cả rượu. Mức buồn ngủ do tài xế tự khai không cho biết người đó lái tốt hay kém, nên không thể dựa vào «có buồn ngủ hay không» để quyết định có lái được hay không.
Ghi chú:
Cục Quản lý Dược phẩm nhà nước điểm tên ba loại thuốc cảm phối hợp, cả ba đều có clorpheniramin, nên trước khi mua thì xem bảng thành phần. Điều mà Luật An toàn giao thông đường bộ cấm rõ ràng là lái xe sau khi dùng thuốc hướng thần hoặc thuốc gây nghiện do nhà nước quản lý. Thuốc cảm thường và thuốc chống dị ứng không nằm trong đó, lệnh cấm lái xe nằm ở tờ hướng dẫn và ở khuyến cáo của cục. Nếu buộc phải uống mà vẫn phải lái thì nhờ bác sĩ hoặc dược sĩ đổi cho loại thuốc không gây buồn ngủ. Nhiều loại thuốc cảm này cũng có paracetamol, xem mục 1 của phần này (paracetamol). Các rủi ro khác khi lái xe mà buồn ngủ thì xem phần 1, mục 9 (buồn ngủ thì dừng xe nghỉ). Xếp B vì chỉ có một thử nghiệm mô phỏng 40 người, không có số liệu tai nạn trên đường thật. Mức lợi ích xếp «nhỏ»: điểm cuối là kết quả lái trên máy mô phỏng, không phải tai nạn và tử vong. Người được lợi ngoài chính bạn còn có người nhà trên xe và những người khác trên đường.
13. Người uống lâu dài thuốc hạ mỡ máu, thuốc hạ huyết áp thì trước hết xem tờ hướng dẫn có ghi bưởi chùm (grapefruit) không; có ghi thì đừng ăn bưởi chùm và bưởi, cũng đừng uống nước ép bưởi chùm
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích nhỏ · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Nhận được thuốc phải uống lâu dài thì giở mục «Tương tác thuốc» và «Những điểm cần chú ý» trong tờ hướng dẫn. Loại nào có ghi bưởi chùm thì trong lúc uống thuốc đừng ăn bưởi chùm, bưởi, cam đắng và chanh xanh, cũng đừng uống nước ép của chúng. Người thích ăn bưởi chùm thì có thể hỏi bác sĩ xem có đổi được sang loại thuốc không bị ảnh hưởng không.
Nói dễ hiểu:
Bưởi chùm làm một số thuốc trong máu tăng lên gấp mấy lần, lượng uống không đổi mà như uống quá liều. Một quả bưởi chùm hoặc một cốc nước ép bưởi chùm là đủ gây ra chuyện đó, cách một ngày mới uống thuốc thì vẫn còn một phần tác dụng. Nặng thì có thể hại cơ, hại thận, hoặc gây loạn nhịp tim có thể đột tử. Bưởi cũng có tác dụng này, cam ngọt thường thì không.
Lợi ích:
Một bài tổng quan năm 2013 của nhà dược lý học người Canada nói số thuốc đã biết hoặc dự kiến tương tác với bưởi chùm là hơn 85 loại. Trong đó 43 loại có thể gây phản ứng có hại nặng. Phản ứng nặng gồm xoắn đỉnh, một loại loạn nhịp tim có thể đột tử. Còn có tiêu cơ vân (cơ bị phá hủy nhiều, làm hại thận), ức chế tủy xương, ức chế hô hấp, xuất huyết đường tiêu hóa và tổn thương thận. Furanocoumarin trong bưởi chùm gắn chặt vào một loại men phân hủy thuốc trong tế bào thành ruột non (CYP3A4), làm men này mất tác dụng vĩnh viễn. Phải đợi cơ thể tạo ra men mới thì tác dụng mới hết. Thuốc uống trước khi vào máu có một phần bị phân hủy ở ruột non và gan, gọi là hiệu ứng chuyển hóa lần đầu (first-pass effect). Men ở ruột non mất tác dụng thì bước phân hủy này giảm đi, thuốc vào máu nhiều hơn. Một quả bưởi chùm nguyên quả hoặc 200 ml nước ép là đủ làm nồng độ thuốc trong máu tăng đến mức có ý nghĩa lâm sàng. Thuốc hạ huyết áp felodipin uống với một phần bưởi chùm thì lượng thuốc trong máu trung bình gấp 3 lần uống với nước lọc. Cùng một phần 250 ml nước ép, mỗi người tăng khác nhau, từ 0 lần đến 8 lần. Thuốc hạ mỡ máu simvastatin uống với nước ép 200 ml mỗi ngày, uống liền 3 ngày, thì tổng lượng thuốc trong máu (AUC) bằng 330% so với uống với nước lọc. Atorvastatin uống với nước ép là 180% đến 250%. Pravastatin, rosuvastatin và fluvastatin không bị ảnh hưởng. Uống 200 ml nước ép trong vòng 4 giờ trước khi uống thuốc thì tác dụng mạnh nhất. Cách 10 giờ vẫn còn một nửa, cách 24 giờ vẫn còn một phần tư. Bài tổng quan nói cam đắng (thường dùng làm mứt cam), chanh xanh và bưởi cũng có tác dụng như vậy. Cam ngọt như cam rốn, cam Valencia không có furanocoumarin nên không có tác dụng này. Bài phổ biến của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ điểm tên simvastatin, atorvastatin và nifedipin. Bài nói khi uống nhiều nước ép bưởi chùm thì thuốc hạ mỡ máu lưu lại trong cơ thể quá nhiều, làm tăng nguy cơ tổn thương gan và cơ, có thể dẫn tới suy thận.
Ghi chú:
Không phải thuốc nào cũng bị ảnh hưởng, trong cùng một nhóm thuốc cũng phân ra. Trong các thuốc thường dùng mà bài tổng quan liệt kê có thuốc hạ mỡ máu simvastatin, lovastatin, atorvastatin, thuốc hạ huyết áp felodipin, nifedipin. Còn có amiodaron, ticagrelor, tacrolimus, ciclosporin, domperidon, quetiapin, oxycodon và một số thuốc khác. Clopidogrel thì ngược lại, gặp bưởi chùm sẽ không có tác dụng. Loại mà tờ hướng dẫn không ghi, bản thân không chắc thì hỏi bác sĩ kê đơn hoặc dược sĩ. Bài tổng quan nói người trên 45 tuổi mua bưởi chùm nhiều nhất, cũng uống nhiều thuốc nhất. Người già uống felodipin mà lại ăn bưởi chùm thì khi huyết áp hạ xuống, nhịp tim không tăng lên để bù. Xếp B vì con số đến từ các thử nghiệm dược động học đo nồng độ thuốc trong máu, còn hậu quả nặng thì chỉ có báo cáo ca bệnh. Mức lợi ích xếp «nhỏ»: điểm cuối là nồng độ thuốc trong máu, nghiên cứu không đưa ra được giảm bao nhiêu lần tai nạn.
14. Người có bệnh thận mạn hoặc chức năng thận không tốt thì đừng tự mua thuốc giảm đau như ibuprofen về uống lâu dài, hãy hỏi bác sĩ trước, cũng đừng ăn khế và uống nước ép khế
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Trước khi mua thuốc giảm đau thì hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ một lần. Người đang uống thuốc lợi tiểu và thuốc hạ huyết áp nhóm -pril, -sartan thì phải chủ động nói ra. Khế và nước ép khế thì đừng đụng vào.
Nói dễ hiểu:
Người thận không tốt mà uống thuốc giảm đau như ibuprofen thì dễ bị tổn thương thận cấp hơn, uống linh tinh lâu dài còn liên quan tới suy thận. Người đang uống thuốc lợi tiểu cộng thuốc hạ huyết áp nhóm -pril hoặc -sartan mà thêm nhóm thuốc này thì tổn thương thận cấp nhiều hơn khoảng ba phần mười. Người thận không tốt mà ăn khế có thể bị nấc không dứt, lú lẫn, co giật; trong những ca ngộ độc đã được báo cáo, khoảng ba phần mười tử vong.
Lợi ích:
Nhóm thuốc giảm đau này gọi là thuốc chống viêm không steroid, thường gặp là ibuprofen, naproxen, diclofenac. Tổn thương thận cấp nghĩa là chức năng thận xấu đi đột ngột trong vài ngày. Một bài tổng quan hệ thống gộp các nghiên cứu chỉ theo dõi ghi nhận, không chia nhóm, làm trên dân số cộng đồng. Người bình thường đang uống nhóm thuốc này có tỷ số chênh OR của tổn thương thận cấp là 1,73 (KTC 95% 1,44–2,07). Người cao tuổi là OR 2,51 (1,52–2,68). Người vốn đã có bệnh thận mạn thì gộp 5 nghiên cứu ra OR 1,63 (1,22–2,19). Tác giả nói không nghiên cứu nào cho biết tỷ lệ mắc vốn có, nên không tính ra được nguy cơ tuyệt đối. Một nghiên cứu ở Anh theo dõi 487372 người đang uống thuốc hạ huyết áp, trung bình 5,9 năm. Thuốc lợi tiểu cộng thuốc hạ huyết áp nhóm -pril hoặc -sartan, rồi thêm nhóm thuốc giảm đau này, gọi là ba thứ uống cùng lúc. Khi uống ba thứ cùng lúc, tỷ số tỷ lệ mắc tổn thương thận cấp là 1,31 (KTC 95% 1,12–1,53), cao hơn khoảng 31%. Ba thứ mới bắt đầu uống cùng nhau thì 30 ngày đầu là cao nhất, tỷ số tỷ lệ mắc là 1,82 (1,35–2,46). Còn tổ hợp hai thứ, chỉ một thuốc hạ huyết áp cộng thuốc giảm đau, thì không thấy nguy cơ tăng. Hướng dẫn về bệnh thận mạn KDIGO năm 2024 nói người bị bệnh thận mạn có thể dễ bị thuốc làm hại thận hơn. Điểm thực hành 4.1.3 của hướng dẫn yêu cầu kiểm tra và hạn chế các thuốc không kê đơn và cây thuốc có thể hại thận. Hướng dẫn ghi rõ: uống nhóm thuốc này lâu dài, tự mua một cách không chọn lọc, có liên quan tới nguy cơ suy thận cao hơn, nên phải can ngăn. Quy định của Mỹ yêu cầu nhãn thuốc không kê đơn nhóm này ghi rõ: người có tăng huyết áp, bệnh tim, xơ gan hoặc bệnh thận, người đang uống thuốc lợi tiểu, thì hỏi bác sĩ trước khi dùng thuốc. Bằng chứng về khế là tổng hợp các ca bệnh. Một bài tổng quan gom 126 bệnh nhân trong 33 báo cáo từ năm 1993 đến 2016. Triệu chứng hay gặp nhất là nấc không dứt, chiếm 65%. Lú lẫn và co giật là hai triệu chứng hay đi liền với tử vong nhất. Người vốn có chức năng thận bình thường thì không ai tử vong. Người suy thận mạn chưa chạy thận thì 36% tử vong, người đã chạy thận thì 27% tử vong. Người có chức năng thận bình thường khi bị ngộ độc thì ăn lượng khế nhiều hơn hẳn. Một bài tổng quan khác gom 136 bệnh nhân, 69,1% vốn đã có thận không tốt. Sinh thiết thận thấy tổn thương thận cấp do oxalat, tác giả cho rằng oxalat và một chất gọi là độc tố khế là thành phần gây bệnh chính. Một bệnh viện trong 10 năm tiếp nhận 20 bệnh nhân suy thận phát bệnh sau khi ăn khế hoặc uống nước ép khế, 8 người tử vong, đều trong vòng 5 ngày. Trong đó 1 người chưa bắt đầu chạy thận. Ở Brazil, một nhóm 32 bệnh nhân urê huyết cao: người được chạy thận máu kịp thời, kể cả ca nặng, đều hồi phục, không để lại di chứng. Ca nặng không được điều trị hoặc chỉ chạy thận phúc mạc thì không ai sống. Hướng dẫn KDIGO xếp khế vào danh sách cây thuốc và thực phẩm bổ sung có bằng chứng có thể hại thận.
Nguồn:
Zhang X, Donnan PT, Bell S, Guthrie B (2017). Non-steroidal anti-inflammatory drug induced acute kidney injury in the community dwelling general population and people with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology, 18(1):256. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0673-8；Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S (2013). Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ, 346:e8525. https://doi.org/10.1136/bmj.e8525；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S):S117-S314，Practice Point 4.1.1、4.1.3 与 Figure 45. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(B). https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326；Nderitu P, Doos L, Jones PW, Davies SJ, Kadam UT (2013). Non-steroidal anti-inflammatory drugs and chronic kidney disease progression: a systematic review. Family Practice, 30(3):247-255. https://doi.org/10.1093/fampra/cms086；Chua CB, Sun CK, Tsui HW, et al. (2017). Association of renal function and symptoms with mortality in star fruit (Averrhoa carambola) intoxication. Clinical Toxicology, 55(7):624-628. https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1314490；Yasawardene P, Jayarajah U, De Zoysa I, Seneviratne SL (2021). Nephrotoxicity and neurotoxicity following star fruit (Averrhoa carambola) ingestion: a narrative review. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 115(9):947-955. https://doi.org/10.1093/trstmh/trab026；Chang JM, Hwang SJ, Kuo HT, et al. (2000). Fatal outcome after ingestion of star fruit (Averrhoa carambola) in uremic patients. American Journal of Kidney Diseases, 35(2):189-193. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(00)70325-8；Neto MM, da Costa JA, Garcia-Cairasco N, et al. (2003). Intoxication by star fruit (Averrhoa carambola) in 32 uraemic patients: treatment and outcome. Nephrology Dialysis Transplantation, 18(1):120-125. https://doi.org/10.1093/ndt/18.1.120
Ghi chú:
Tranh cãi: uống theo đúng liều trong tờ hướng dẫn, thỉnh thoảng mới uống, thì có hại thận hay không, nghiên cứu nói khác nhau. Một bài tổng quan hệ thống năm 2013 xét người trên 45 tuổi bị bệnh thận mạn mức vừa và nặng. Liều thường dùng và việc chức năng thận xấu đi nhanh hơn không có liên quan rõ rệt, tỷ số chênh OR 0,96 (0,86–1,07). Chỉ liều cao mới có liên quan, OR 1,26 (1,06–1,50). KDIGO cũng nói, dùng thận trọng dưới sự theo dõi của bác sĩ thận có thể tốt hơn là đổi sang thuốc giảm đau nhóm opioid. Vậy việc cần làm là hỏi bác sĩ trước, chứ không phải một viên cũng không được đụng. Đổi sang thuốc giảm đau nào, uống bao nhiêu thì bác sĩ căn cứ chức năng thận của bạn mà quyết, đừng tự chọn theo chuyện thuốc chuyển hóa ở gan hay ở thận. Nhiều thuốc cảm phối hợp cũng có thành phần này, trước hết cứ xem bảng thành phần. Người tăng huyết áp, đái tháo đường có không ít người đã bị bệnh thận mà không biết; ai chưa khám thì đi khám trước, xem phần 16, mục 13 (phát hiện sớm bệnh thận mạn). Paracetamol một ngày uống nhiều nhất bao nhiêu thì xem mục 1 của phần này (paracetamol). Người có nguy cơ cao bị nhóm thuốc này hại dạ dày thì xem mục 3 của phần này (thuốc giảm đau như ibuprofen). Các ca ngộ độc khế đều là báo cáo sau khi việc xảy ra, ca nặng dễ được viết ra hơn, nên tỷ lệ tử vong khoảng ba phần mười có thể cao hơn thực tế. Cũng không tính ra được trong số người bệnh thận ăn khế thì bao nhiêu người sẽ bị. Ăn khế xong mà nấc không dứt, lú lẫn thì trong ngày đi bệnh viện, nói rõ đã ăn khế. Định mức B vì con số về thuốc giảm đau đến từ các nghiên cứu chỉ theo dõi ghi nhận, không chia nhóm, còn khế chỉ có tổng hợp ca bệnh. Mức lợi ích định là «vừa» theo phán đoán: tổn thương thận cấp và ngộ độc khế hậu quả nặng, nhưng xảy ra ít, nghiên cứu không cho ra được làm theo thì giảm được mấy phần mười. Người được lợi chủ yếu là chính bạn.