1. Cho trẻ sơ sinh ngủ ngửa, ngủ trên mặt phẳng cứng, cùng phòng nhưng khác giường, trên giường không để đồ mềm nào
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Nệm phải đổi sang loại cứng, vài trăm tệ. Khó ở chỗ bạn phải đứng vững trước lời các cụ, và cứ làm theo cách này suốt.
Nói dễ hiểu:
Khi bé còn ở tuổi sơ sinh, bạn cho bé nằm ngửa, mặt hướng lên, ngủ trên mặt phẳng cứng và không nghiêng. Nôi nghiêng và ghế em bé không được dùng làm giường. Người lớn ngủ cùng phòng với bé nhưng không ngủ chung giường. Trên giường không đặt gối, chăn, quây giường, thú nhồi bông hay đồ mềm nào khác. Chỉ riêng nước Mỹ, mỗi năm đã có khoảng 3500 em bé chết vì nguyên nhân liên quan đến giấc ngủ.
Lợi ích:
Ở Mỹ, mỗi năm có khoảng 3500 em bé chết vì nguyên nhân liên quan đến giấc ngủ. Con số này gồm hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh, chết không rõ nguyên nhân và bị ngạt ngoài ý muốn trên giường. Môi trường ngủ an toàn mà Hiệp hội Nhi khoa Mỹ đưa ra là «nằm ngửa; dùng mặt phẳng ngủ chắc, không nghiêng; cùng phòng nhưng khác giường; tránh chăn đệm mềm và quá nóng». Còn mấy việc nữa cũng làm giảm nguy cơ: cho bú sữa mẹ, không để bé tiếp xúc với nicotine và rượu, tiêm vaccine đúng lịch, dùng núm vú giả.
Nguồn:
Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome and the Committee on Fetus and Newborn (2022). Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics, 150(1), e2022057990. https://doi.org/10.1542/peds.2022-057990
Ghi chú:
«Trên giường không để đồ mềm nào» nghĩa là gối, chăn, quây giường, thú nhồi bông và gối định hình đều không để. Cả gối cho bú trông có vẻ rất an toàn cũng không để. Nôi nghiêng và ghế em bé không được dùng làm chỗ ngủ. Trong phần này, đây là việc có mức chênh lệch lớn nhất, và cũng là việc bạn cần chịu sức ép từ các cụ nhiều nhất.
2. Tiêm mũi vaccine viêm gan B đầu tiên trong vòng 24 giờ sau khi sinh
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Vaccine viêm gan B thuộc nhóm vaccine trong chương trình tiêm chủng, vốn đã miễn phí. Bé sinh ra được bệnh viện tiêm ngay trong ngày, bạn không phải đi lại thêm.
Nói dễ hiểu:
Trong vòng 24 giờ sau khi sinh, bé phải được tiêm mũi vaccine viêm gan B đầu tiên. Trong số người nhiễm viêm gan B từ lúc còn sơ sinh và tuổi nhỏ, khoảng 95% chuyển thành viêm gan mạn tính. Người nhiễm lúc đã trưởng thành thì đại đa số tự khỏi, nên mũi này tiêm càng sớm càng có ích. Nếu mẹ dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B thì trong 12 giờ sau sinh bé còn phải tiêm kèm globulin miễn dịch viêm gan B.
Lợi ích:
Tổ chức Y tế Thế giới nói rằng «mọi trẻ sơ sinh đều nên được tiêm vaccine viêm gan B càng sớm càng tốt sau khi sinh, trong vòng 24 giờ». Lý do là «khoảng 95% ca nhiễm ở tuổi sơ sinh và tuổi nhỏ sẽ phát triển thành viêm gan mạn tính». Người nhiễm sau khi trưởng thành thì đại đa số tự khỏi, không điều trị cũng khỏi. Nguyên văn của Tổ chức Y tế Thế giới là nhiễm sau khi trưởng thành thì «dưới 5%» chuyển thành mạn tính. Quy định phòng lây truyền từ mẹ sang con của Ủy ban Y tế Quốc gia yêu cầu: với trẻ sinh ra từ bà mẹ dương tính kháng nguyên bề mặt viêm gan B, «trong vòng 12 giờ sau sinh phải tiêm mũi vaccine viêm gan B đầu tiên càng sớm càng tốt, đồng thời tiêm 100 đơn vị quốc tế globulin miễn dịch viêm gan B».
Ghi chú:
Nếu mẹ dương tính kháng nguyên bề mặt viêm gan B thì sau khi sinh bé còn phải tiêm thêm một mũi globulin miễn dịch viêm gan B. Việc này phải hỏi rõ ngay lúc khám thai, đừng đợi sinh xong mới hỏi. Việc mẹ xét nghiệm viêm gan B lúc khám thai thì xem mục 3 của phần 27 (ba xét nghiệm HIV, giang mai, viêm gan B).
3. Tiêm đủ các vaccine trong chương trình tiêm chủng quốc gia, cả quá trình miễn phí, lỡ mất thì chỉ tiêm bù những mũi chưa tiêm
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · vừa phải · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Luật ghi rõ «cơ sở tiêm chủng tiêm vaccine trong chương trình tiêm chủng không được thu bất kỳ khoản phí nào». Bạn phải đưa bé đến phòng tiêm chủng vài lần theo tháng tuổi. Sổ tiêm chủng phải giữ cẩn thận, đừng để mất.
Nói dễ hiểu:
Vaccine trong chương trình tiêm chủng quốc gia miễn phí toàn bộ, cơ sở tiêm chủng không được thu tiền. Khi bé vào nhà trẻ, vào trường học, nhà trường đều kiểm tra sổ tiêm chủng, nên mũi bị bỏ sót thường bị phát hiện và được tiêm bù. Lỡ mất thì chỉ tiêm bù mấy mũi chưa tiêm, không phải tiêm lại từ đầu, và đổi hãng vaccine vẫn tiêm tiếp được.
Lợi ích:
Khi bé vào nhà trẻ, vào trường học, cơ sở nhà trẻ và nhà trường phải kiểm tra sổ tiêm chủng. Nếu phát hiện bé chưa tiêm vaccine trong chương trình tiêm chủng quốc gia theo quy định, cơ sở phải báo cho đơn vị tiêm chủng và phối hợp đôn đốc người giám hộ tiêm bù. Vì vậy những mũi bị bỏ sót thường bị phát hiện khi kiểm tra sổ tiêm chủng lúc vào nhà trẻ, vào trường học. Hiện nay đang thực hiện chương trình bản năm 2026. Vaccine phòng virus u nhú ở người (HPV) đã được đưa vào chương trình tiêm chủng quốc gia. Tuổi bắt đầu tiêm vaccine bạch hầu, ho gà, uốn ván đã đổi từ 3 tháng tuổi thành 2 tháng tuổi. Tổng cộng 5 mũi, lần lượt tiêm vào lúc 2 tháng tuổi, 4 tháng tuổi, 6 tháng tuổi, 18 tháng tuổi và tròn 6 tuổi, mỗi lần 1 mũi. Trẻ đủ tuổi ở Tây Tạng, Thanh Hải, Tân Cương và Binh đoàn sản xuất, xây dựng Tân Cương cũng tiêm thường quy vaccine viêm não Nhật Bản từ tháng 3 năm 2026. Có thể tiêm mấy loại vaccine trong cùng một ngày: hiện nay vaccine trong chương trình tiêm chủng quốc gia đều có thể tiêm đồng thời, theo chương trình tiêm chủng hoặc theo nguyên tắc tiêm bù. Hai loại vaccine dạng tiêm trở lên phải tiêm ở những vị trí khác nhau, «nghiêm cấm hút hai hoặc nhiều loại vaccine vào cùng một bơm tiêm để tiêm». Nếu không tiêm trong cùng một ngày thì hai loại vaccine sống giảm độc lực dạng tiêm trở lên phải cách nhau không dưới 28 ngày. Khoảng cách giữa vaccine bất hoạt, vaccine sống giảm độc lực dạng uống với các vaccine khác thì không bị giới hạn. Với người chưa đủ 18 tuổi, nguyên tắc tiêm bù là tiêm bù càng sớm càng tốt, «chỉ cần tiêm bù những mũi chưa hoàn thành, không cần bắt đầu lại toàn bộ quá trình tiêm chủng», cùng một loại vaccine mà đổi hãng thì vẫn tiêm tiếp được (toàn quốc, chương trình bản năm 2026).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Hiểu lầm phổ biến nhất là «thể trạng bé yếu, khoan hãy tiêm». Cách nói chính thức là: cái gọi là «cơ địa dị ứng», trong nhà có người bị bệnh dị ứng, hay trước đây bé từng dị ứng thức ăn hoặc thuốc, đều không phải lý do để không tiêm. Viêm da cơ địa (chàm), mề đay, viêm mũi dị ứng, hen phế quản, chỉ cần bệnh đang ổn định là tiêm bình thường được. Đang uống thuốc chống dị ứng, hoặc đang dùng hormone dạng hít, cũng tiêm được. Vàng da sinh lý ở trẻ sơ sinh và vàng da do sữa mẹ cũng tiêm bình thường được. Thật sự không tiêm được chỉ có hai trường hợp: trước đây tiêm cùng loại vaccine đó mà xuất hiện phản ứng dị ứng nặng cấp tính, hoặc dị ứng nặng với một thành phần đã biết trong vaccine. Trẻ bị suy giảm miễn dịch, trẻ đang hóa trị xạ trị, trẻ đang dùng thuốc ức chế miễn dịch thì phải đánh giá riêng từng trẻ, đến phòng tiêm chủng trình bày tình hình rồi mới quyết định. Mũi viêm gan B đầu tiên thì xem mục 2 (tiêm mũi vaccine viêm gan B đầu tiên). Vaccine ngoài chương trình phải tự trả tiền thì cơ sở tiêm chủng thu thêm phí vaccine và phí dịch vụ tiêm chủng, khoản đó không liên quan đến phần miễn phí mà mục này nói.
4. 6 tháng đầu chỉ cho bú sữa mẹ, nước cũng không cần cho uống; từ 6 tháng tuổi thêm thức ăn bổ sung và tiếp tục cho bú sữa mẹ
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · nhiều thời gian · cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền, còn tiết kiệm được tiền sữa bột. Cái tốn là thời gian, vì ngày nào cho bú cũng chiếm không ít. Khó ở chỗ phải cho bú liên tục, 6 tháng đầu không được ngắt.
Nói dễ hiểu:
Trong giờ đầu tiên sau khi sinh, bạn bắt đầu cho bé bú. 6 tháng đầu chỉ cho bú sữa mẹ, nước cũng không cần cho uống. Đủ 6 tháng tuổi thì thêm thức ăn bổ sung, mỗi ngày phải có thức ăn động vật giàu sắt, và tiếp tục cho bú sữa mẹ đến 2 tuổi hoặc lâu hơn. Sữa mẹ không đủ hoặc không thể cho bú thì dùng sữa công thức.
Lợi ích:
Khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới là «bắt đầu cho bú sữa mẹ trong giờ đầu tiên sau khi sinh». 6 tháng đầu là «bú sữa mẹ hoàn toàn, nghĩa là không cung cấp bất kỳ thức ăn hay chất lỏng nào khác, kể cả nước». Sau đó «từ 6 tháng tuổi bắt đầu thêm thức ăn bổ sung an toàn và đầy đủ, đồng thời tiếp tục cho bú sữa mẹ đến 2 tuổi hoặc hơn». Hướng dẫn dịch vụ của Ủy ban Y tế Quốc gia cũng khuyến khích bú sữa mẹ hoàn toàn từ 0 đến 6 tháng tuổi. Hướng dẫn này còn yêu cầu từ đủ 6 tháng tuổi «thức ăn bổ sung hằng ngày bắt buộc phải có thức ăn động vật giàu sắt».
Ghi chú:
Sữa mẹ không đủ, hoặc cơ thể không cho phép cho bú, thì dùng sữa công thức, không cần thấy có lỗi. Bú sữa mẹ hay bú sữa công thức thì chênh lệch nhỏ hơn nhiều so với mục ngủ an toàn, đây là đánh giá của tác giả. Số lần thêm thức ăn bổ sung theo hướng dẫn dịch vụ của Ủy ban Y tế Quốc gia: 6 đến 8 tháng tuổi mỗi ngày 1 đến 2 lần, 9 đến 12 tháng tuổi mỗi ngày 2 đến 3 lần. Thức ăn bổ sung hằng ngày phải chọn trong bảy nhóm thức ăn, không ít hơn bốn nhóm. Khi bé bị chàm nặng hoặc dị ứng trứng, có nên tránh đậu phộng hay không thì xem mục 12 của phần này (đừng tránh đậu phộng). Mẹ ăn chay, hoặc muốn cho bé ăn chay, thì xem mục 14 của phần này (ăn chay thì mỗi ngày bổ sung vitamin B12).
5. Pha sữa công thức bằng nước từ 70 ℃ trở lên, trẻ sinh non, trẻ nhẹ cân khi sinh và trẻ chưa đủ 2 tháng tuổi càng phải làm theo, pha xong để nguội rồi mới cho bú, sữa còn thừa thì đổ đi
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Mỗi lần bạn phải đợi thêm vài phút cho sữa nguội. Khó ở chỗ lúc bé đói khóc, bạn vẫn phải đợi nước hạ nhiệt rồi mới pha.
Nói dễ hiểu:
Sữa công thức không vô trùng, có thể mang một loại vi khuẩn, trẻ sơ sinh nhiễm phải thì 40% đến 80% tử vong. Bạn rót nước nóng trước, đợi nước hạ xuống khoảng 73,8 ℃ rồi mới cho sữa bột vào; đa số trường hợp cách này làm loại khuẩn đó giảm xuống dưới mức 1/100.000 so với ban đầu. Nước nóng làm vitamin C giảm bớt, nhưng sữa đã đo vẫn đủ tiêu chuẩn. Pha xong để nguội rồi mới cho bú, sữa còn thừa thì đổ đi.
Lợi ích:
Sữa công thức không vô trùng, có thể mang vi khuẩn Cronobacter sakazakii. Tỷ lệ tử vong sau khi trẻ sơ sinh nhiễm bệnh được báo cáo là 40% đến 80%. Nghiên cứu thực nghiệm cho thấy: nếu rót nước nóng vào bình sữa trước, đợi nước hạ xuống khoảng 73,8 ℃ rồi mới cho sữa bột vào, thì trong đại đa số trường hợp nhiệt độ sữa vẫn còn trên 70 ℃. Cách này có thể làm loại vi khuẩn đó giảm hơn 5 bậc log, tức xuống dưới mức 1/100.000 so với ban đầu. Cái giá của nước nóng nằm ở vitamin C. Tổ chức Y tế Thế giới và Tổ chức Nông lương Liên Hợp Quốc đã họp chuyên gia năm 2006. Số liệu mà cuộc họp xem được là: pha bằng nước đun sôi thì chỉ có vitamin C giảm rõ rệt, 4 loại sữa công thức giảm 5,6% đến 65,6%. Lúc xuất xưởng, sữa công thức vốn đã cho thêm vitamin C. Loại giảm nhiều nhất, sau khi pha xong vẫn còn 9,0 miligam trong mỗi 100 kcal, cao hơn mức sàn 8 miligam của tiêu chuẩn Codex Alimentarius quốc tế. Cuộc họp chỉ thấy một nghiên cứu này, nên không kết luận gì thêm. Những trẻ nào nguy cơ cao nhất: bài tổng quan của Silano và cộng sự nói trẻ từ 2 tháng tuổi trở xuống nhiễm bệnh dễ bị viêm màng não nhất, trẻ sinh non và trẻ yếu miễn dịch cũng có nguy cơ cao hơn. Họ chủ trương pha bằng nước 70 ℃, «nhất là khi pha sữa cho trẻ sinh non và trẻ nhẹ cân khi sinh».
Nguồn:
Beary MA, Daly SE, Baker J, Snyder AB (2025). Assessing Hot Water Reconstitution Instructions and Labeling of Powdered Infant Formula to Ensure Cronobacter spp. Reduction. Journal of Food Protection, 88(9), 100571. https://doi.org/10.1016/j.jfp.2025.100571；Sima WG, Legesse T, Girma S, et al. (2025). Emerging microbial risks: Cronobacter sakazakii in powdered infant formula for infants under six months of age in Ethiopia. BMC Microbiology, 26, 307. https://doi.org/10.1186/s12866-025-04380-y；World Health Organization & FAO (2007). Safe preparation, storage and handling of powdered infant formula: guidelines. https://www.who.int/publications/i/item/9789241595414；Bundesinstitut für Risikobewertung (2022). Recommendations for the hygienic preparation of powdered infant formula. Updated BfR Opinion No. 009/2022. https://doi.org/10.17590/20220510-104706；Agostoni C, Axelsson I, Goulet O, et al. (2004). Preparation and handling of powdered infant formula: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 39(4), 320-322. https://doi.org/10.1097/00005176-200410000-00002；Silano M, Paganin P, Davanzo R (2016). Time for the 70 °C water precautionary option in the home dilution of powdered infant formula. Italian Journal of Pediatrics, 42, 17. https://doi.org/10.1186/s13052-016-0228-9；Losio MN, Pavoni E, Finazzi G, et al. (2018). Preparation of Powdered Infant Formula: Could Product's Safety Be Improved? Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 67(4), 543-546. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002100
Ghi chú:
Tranh cãi: Ý kiến năm 2022 của Viện Đánh giá Rủi ro Liên bang Đức là trẻ đủ tháng, khỏe mạnh chỉ cần pha bằng nước 20 đến 50 ℃. Viện này nêu rằng phần lớn nhà sản xuất cũng ghi 40 đến 50 ℃ trên vỏ hộp. Lý do viện đưa ra là nước 70 ℃ rót vào bình nguội rất nhanh, lượng vi khuẩn thực tế bị diệt không nhiều như con số tính ra. Nước nóng còn làm mất một phần dinh dưỡng, và cho bú lúc chưa nguội sẽ làm bỏng bé. Năm 2004, Hiệp hội Nhi khoa Tiêu hóa, Gan mật và Dinh dưỡng châu Âu cũng không tán thành pha bằng nước đun sôi, vì lo phá hỏng vitamin và lợi khuẩn cho thêm vào sữa. Tổ chức Y tế Thế giới và Tổ chức Nông lương Liên Hợp Quốc vẫn khuyến nghị nước từ 70 ℃ trở lên. Trẻ sinh non, trẻ có cân nặng khi sinh dưới 2500 gam, trẻ chưa đủ 2 tháng tuổi và trẻ có miễn dịch kém là nhóm nguy cơ cao nhất, phải pha theo 70 ℃ hoặc hỏi bác sĩ. Ý kiến của Đức cho rằng trẻ đủ tháng khỏe mạnh pha theo nhiệt độ ghi trên hộp thì nguy cơ nhiễm rất thấp. Ngưỡng 70 ℃ này đến từ hướng dẫn y tế công cộng. Nguyên văn của Beary và cộng sự là «hướng dẫn y tế công cộng dành cho người chăm sóc trẻ nguy cơ cao khuyến nghị pha sữa công thức bằng nước đun nóng đến ít nhất 70 ℃ (158 ℉) để bất hoạt vi sinh vật». Đừng dùng nước đã để cả ngày trong bình giữ nhiệt để pha. Cũng đừng để sữa đã pha ở nhiệt độ phòng, chờ đến cữ sau mới cho bú.
6. Không cho trẻ dưới 1 tuổi ăn mật ong
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Nói dễ hiểu:
Trẻ chưa đủ 1 tuổi thì bạn không cho ăn mật ong. Nước mật ong, mật ong trộn vào thức ăn bổ sung, bánh có mật ong, đều tính. Mật ong có thể mang vi khuẩn gây ngộ độc botulinum. Hệ vi khuẩn trong ruột người lớn kìm được loại vi khuẩn này, trẻ sơ sinh thì không kìm nổi.
Lợi ích:
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ nói rằng «không cho trẻ dưới 1 tuổi ăn mật ong», vì «mật ong có thể chứa vi khuẩn gây ngộ độc botulinum». Hệ vi khuẩn đường ruột của người trưởng thành kìm được loại bào tử này (dạng ngủ của loại vi khuẩn đó), trẻ sơ sinh thì không kìm nổi.
Ghi chú:
Những thứ không được cho ăn gồm nước mật ong, thức ăn bổ sung có trộn mật ong và bánh có mật ong.
7. Mũi tiêm vitamin K lúc sinh nhất định phải tiêm
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
0 tệ đến vài chục tệ. Khoản này thường đã nằm trong chi phí nằm viện khi sinh, không phải đóng thêm.
Nói dễ hiểu:
Cơ thể trẻ sơ sinh dự trữ rất ít vitamin K, không bổ sung thì có thể chảy máu, và loại xuất hiện muộn thường là chảy máu trong não. Ở Tashkent, nơi chưa làm dự phòng phổ biến, cứ 100.000 trẻ sơ sinh thì có 478 trẻ bị chảy máu kiểu này. Làm dự phòng thì ước tính tỷ lệ này giảm được hơn 78%. Sinh ở nhà hoặc sinh ở cơ sở không chính quy thì phải chủ động hỏi xem đã tiêm chưa.
Lợi ích:
Cơ thể trẻ sơ sinh dự trữ rất ít vitamin K. Nếu không bổ sung thì có thể xuất hiện chảy máu do thiếu vitamin K, và loại xuất hiện muộn thường biểu hiện là chảy máu trong sọ (chảy máu trong não). Khuyến nghị đồng thuận của Bỉ là «tiêm bắp 1 hoặc 2 miligam vitamin K một lần lúc sinh». Ở những vùng không cung cấp dự phòng có hệ thống, tỷ lệ chảy máu do thiếu vitamin K là 478 ca trên 100.000 người. Con số này đến từ 42.000 trẻ sơ sinh ở Tashkent. Tác giả ước tính làm dự phòng có thể khiến tỷ lệ này giảm «hơn 78,5%».
Nguồn:
Fiesack S, Smits A, Rayyan M, et al. (2021). Nutrients, 13(11), 4109. https://doi.org/10.3390/nu13114109；Tursunov D, Yoshida Y, Yrysov K, et al. (2018). Nagoya Journal of Medical Science, 80(1), 11. https://doi.org/10.18999/nagjms.80.1.11
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Sinh ở bệnh viện chính quy của Trung Quốc thì bệnh viện thường tiêm thường quy mũi này, đây là kinh nghiệm của tác giả, chưa tìm được quy định chính thức thống nhất toàn quốc. Trước khi ra viện, bạn xem qua bản tóm tắt ra viện hoặc hỏi một câu. Sinh ở nhà, hoặc sinh ở cơ sở không chính quy, thì phải chủ động xác nhận. Mũi tiêm nói ở đây là tiêm vào bắp. Khuyến nghị đồng thuận của Bỉ gọi cách uống là «phương án thay thế kém hơn một chút», chỉ dùng khi cha mẹ từ chối tiêm: lúc sinh uống 2 miligam, trẻ bú sữa mẹ thì mỗi tuần uống thêm 1 đến 2 miligam, uống liền 3 tháng.
8. Trẻ chưa đủ 3 tháng tuổi sốt đến 38 ℃ thì đi thẳng đến bệnh viện, không theo dõi ở nhà
Mức chứng cứ A · ít tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Phí đăng ký khám cộng tiền xét nghiệm hết vài trăm tệ.
Nói dễ hiểu:
Trẻ chưa đủ 3 tháng tuổi mà nhiệt độ lên đến 38 ℃ thì bạn đưa thẳng đến bệnh viện. Đừng theo dõi ở nhà, cũng đừng cho uống thuốc hạ sốt trước rồi chờ xem. Hiệp hội Nhi khoa Mỹ đã đặt riêng cách xử trí cho trẻ sốt mà trông vẫn còn tỉnh táo, nên «trông vẫn khỏe» không thể là lý do để chờ ở nhà. Hướng dẫn của Anh cũng xếp trẻ chưa đủ 3 tháng tuổi sốt đến 38 ℃ vào nhóm nguy cơ cao bị bệnh nặng.
Lợi ích:
Hiệp hội Nhi khoa Mỹ xây dựng hướng dẫn riêng cho trẻ đủ tháng từ 8 đến 60 ngày tuổi mà trông vẫn tỉnh táo. Hướng dẫn này định nghĩa sốt là «nhiệt độ cơ thể ≥38,0 ℃». Hướng dẫn chia thành ba bậc 8 đến 21 ngày tuổi, 22 đến 28 ngày tuổi và 29 đến 60 ngày tuổi, mỗi bậc có một đường xử trí. Trẻ chưa đủ 8 ngày tuổi không nằm trong phạm vi của hướng dẫn này. Hướng dẫn sốt của NICE Anh áp dụng cho trẻ dưới 5 tuổi. Hướng dẫn ghi rõ trẻ chưa đủ 3 tháng tuổi có nhiệt độ 38 ℃ trở lên thuộc «nhóm nguy cơ cao bị bệnh nặng».
Ghi chú:
Ở tháng tuổi này, trẻ mắc nhiễm khuẩn nặng cũng có thể chỉ biểu hiện là sốt. Vì vậy trông «vẫn tỉnh táo» không thể là lý do để theo dõi ở nhà. Cũng đừng tự cho uống thuốc hạ sốt trước rồi chờ xem.
9. Đừng lắc em bé, dù mệt đến đâu hay bực đến đâu
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Khó ở chỗ lúc bản thân quá mệt, quá bực thì phải dừng tay lại.
Nói dễ hiểu:
Đầu em bé chiếm tỷ lệ lớn, cổ thì yếu. Lắc mạnh sẽ làm chảy máu trong não và trong mắt, có thể lấy mạng bé, cũng có thể để lại khuyết tật suốt đời. Lắc nhẹ lúc ru ngủ không tính, cái nguy hiểm là lắc mạnh không kiểm soát được. Khi sắp không nén nổi cơn giận, bạn đặt bé trở lại cũi, đi ra ngoài vài phút, để bé khóc một lúc còn an toàn hơn bế lên lắc.
Lợi ích:
Đầu em bé chiếm tỷ lệ lớn trong cơ thể, cơ cổ yếu. Lắc dữ dội sẽ gây chảy máu trong sọ và chảy máu võng mạc (chảy máu trong não và trong mắt), có thể dẫn đến tử vong, cũng có thể để lại khuyết tật suốt đời. Lắc nhẹ nhàng lúc ru ngủ không tính, cái nguy hiểm là lắc dữ dội mất kiểm soát. Y học gọi loại thương tích do lắc và đập gây ra này là «chấn thương đầu do bạo hành». Đây là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương đầu ở trẻ dưới 2 tuổi. Ở Mỹ từ năm 1999 đến năm 2014, loại thương tích này đã khiến gần 2250 trẻ dưới 5 tuổi tử vong.
Ghi chú:
Khi thật sự đến lúc sắp mất kiểm soát, trước hết bạn đặt bé trở lại cũi, rồi đi ra ngoài vài phút. Để bé khóc một lúc an toàn hơn nhiều so với bế trên tay mà lắc. Người một mình trông con, người thiếu ngủ lâu ngày, càng phải nhớ điều này. Cách xử lý cảm xúc của bản thân thì xem phần 3.
10. Tã không xét hãng, xét ba việc: có vừa người không, có thay thường xuyên không, có từng bị thông báo kiểm tra mẫu không
Mức chứng cứ C · ít tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Mỗi tháng dao động từ hai ba trăm đến hơn một nghìn tệ, tùy bạn dùng loại nào.
Nói dễ hiểu:
Không có cơ quan chính thức nào từng xếp hạng hãng nào là tốt nhất. Bạn chỉ tra được hai thứ: thông báo kiểm tra chất lượng sản phẩm của Tổng cục Giám sát thị trường, và kết quả điều tra từng vụ việc của cơ quan quản lý. Đắt không có nghĩa là an toàn, hàng nhập khẩu không có nghĩa là đạt chuẩn. Trước hết bạn mua gói nhỏ dùng thử một tuần, xem bé có đỏ mông và có vết hằn không, hợp rồi hãy tích trữ.
Lợi ích:
Không có cơ quan chính thức nào công bố bảng xếp hạng «hãng nào là tốt nhất», nên cuốn sách này không giới thiệu hãng. Thông tin bạn kiểm chứng được chỉ có hai loại. Một là thông báo kiểm tra chất lượng sản phẩm của Tổng cục Giám sát thị trường nhà nước. Hai là kết quả điều tra của cơ quan quản lý với từng vụ việc cụ thể. Tháng 6 năm 2026, sau khi «vấn đề formamide trong tã giấy trẻ sơ sinh» được chú ý, Tổng cục Giám sát thị trường đứng ra lập tổ điều tra liên ngành để kiểm tra.
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Lúc lập tổ điều tra liên ngành, cơ quan này chỉ nói «tình hình liên quan sẽ được công bố kịp thời». Tính đến ngày 30 tháng 9 năm 2026, trên trang web của Tổng cục Giám sát thị trường và trong các thông báo kiểm tra giám sát quốc gia những năm gần đây, bạn đều không tra ra kết luận của lần điều tra này. Cách mua trên thực tế: đắt không có nghĩa là an toàn, hàng nhập khẩu không có nghĩa là đạt chuẩn. Bạn mua gói nhỏ dùng thử một tuần trước, xem bé có đỏ mông và có vết hằn không, hợp rồi hãy tích trữ. Mấy câu này là kinh nghiệm của tác giả. Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) nói nguyên nhân thường gặp của đỏ mông là nước tiểu và phân bị bí trên da quá lâu, thay tã không đủ thường xuyên, tã cọ xát vào da. Một số loại tã không thấm hút và không thoáng khí cũng gây ra chuyện này. NHS còn khuyên tã phải vừa người, đừng bó quá chặt. Cách tra thông báo kiểm tra mẫu thì bạn xem phần 5.
11. Đồ cồng kềnh thì tính theo thứ tự mượn, mua đồ cũ, mua đồ mới, đừng sắm đủ một lượt; đệm thì mua mới, ghế an toàn cũ phải kiểm tra lại rồi mới dùng
Mức chứng cứ C · ít tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không phải bỏ thêm tiền, mà tiền tiết kiệm được thường tính bằng nghìn tệ. Cái khó là kìm được ý muốn sắm đủ mọi thứ trong một lần.
Nói dễ hiểu:
Xe đẩy, chăn quấn, đồ chơi dùng chẳng được bao lâu, nên bạn mượn trước, không mượn được thì mua đồ cũ, cuối cùng mới mua đồ mới. Ghế an toàn mua cũ thì bạn phải xác nhận ghế chưa từng qua tai nạn mức trung bình trở lên, chưa bị thu hồi, đủ linh kiện. Không xác nhận được thì đừng dùng. Trong một nghiên cứu ở Scotland, những trẻ hằng ngày ngủ trên tấm đệm mà một đứa trẻ khác đã dùng có nguy cơ đột tử cao hơn, nhưng không nói rõ được có phải do chính tấm đệm gây ra hay không. Tốt nhất bạn mua đệm mới.
Lợi ích:
Xe đẩy, cũi, chăn quấn và đồ chơi đều có thời gian dùng rất ngắn, nên nguồn cung trên thị trường đồ cũ lớn hơn cầu rất nhiều. Đồ cũ phải giữ ba ranh giới an toàn. Ranh giới thứ nhất là ghế an toàn. Cục Quản lý An toàn Giao thông Đường cao tốc Quốc gia Hoa Kỳ khuyến nghị ghế đã qua tai nạn mức trung bình hoặc nặng thì phải thay, tuyệt đối không dùng lại. Phải thỏa cả năm điều thì mới tính là va chạm nhẹ, và ghế được dùng tiếp. Năm điều là: xe tự chạy đi được, cửa xe gần ghế nhất không hỏng, không ai trên xe bị thương, túi khí không bung, trên ghế không thấy dấu hư hại. Ghế cũ phải xác nhận năm điều mới dùng được. Năm điều là: chưa qua tai nạn từ mức trung bình trở lên, nhãn có ngày sản xuất và số hiệu kiểu, chưa bị thu hồi, đủ linh kiện, còn sách hướng dẫn. Ngày sản xuất và số hiệu kiểu dùng để tra xem ghế có bị thu hồi không và ghế có quá cũ không. Ranh giới thứ hai là đệm. Ở Scotland có một nghiên cứu lấy trẻ bị đột tử so với trẻ khỏe mạnh cùng tuổi, rồi tra lại xem mỗi bé ngủ trên loại đệm nào. Những trẻ hằng ngày ngủ trên tấm đệm mà một đứa trẻ khác đã dùng có nguy cơ mắc hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh cao hơn (tỷ số chênh OR 3,07, KTC 95% 1,51–6,22). Đệm lấy từ nhà người khác có OR 4,78. Đệm lấy từ nhà mình có OR 1,64, mức sau không tính là có khác biệt. Tác giả nói chứng cứ hiện có chưa đủ để phán đoán có phải chính cái đệm gây ra hay không. Ranh giới thứ ba là cũi. Hoa Kỳ áp dụng tiêu chuẩn bắt buộc mới cho cũi trẻ em từ ngày 28 tháng 6 năm 2011, cũi cũ cũng phải phù hợp. Kiểu cũ có một bên thành chắn nâng lên hạ xuống được đã bị loại bỏ. Ủy ban An toàn Sản phẩm Tiêu dùng Hoa Kỳ nói cũi cũ phải tháo ra phá hỏng rồi đo mới biết đạt chuẩn hay không, nên cơ quan này không đưa ra được cách tự kiểm tra. Từ tháng 11 năm 2007 đến tháng 4 năm 2010, Hoa Kỳ báo cáo 147 ca tử vong liên quan đến cũi cỡ tiêu chuẩn. Trong đó 35 ca là kết cấu cũi có vấn đề, 18 ca liên quan đến thành chắn hạ xuống được bị trục trặc. Ốc vít lỏng gây ra ít nhất 10 ca tử vong. Pháp luật Hoa Kỳ xếp nôi nghiêng cho trẻ sơ sinh vào loại hàng cấm bán, bất kể sản xuất năm nào, và năm 2023 đã ghi vào quy định quản lý (Hoa Kỳ, Anh).
Ghi chú:
Mức chứng cứ vẫn là C, vì nửa phần tiết kiệm tiền không có tài liệu nào. Ba ranh giới an toàn đều có nguồn, nhưng đều là nguồn của Hoa Kỳ và Anh. Trong nước, tác giả không tra được khuyến cáo chính thức nào riêng cho cũi trẻ em cũ và ghế an toàn cũ. Nghiên cứu về đệm có người phản đối: năm 1997 có học giả gửi thư nói thu nhập gia đình và việc ngủ chung giường sẽ gây nhiễu ảnh hưởng của đệm đã qua sử dụng. Vì sao đi xe phải dùng ghế an toàn thì bạn xem mục 10 của phần 1 (ghế an toàn). Bé ngủ thế nào, trên giường đặt những gì thì bạn xem mục 1 của phần này (nằm ngửa khi ngủ). Trung tâm ở cữ, lớp học sớm, bể bơi cho trẻ sơ sinh: cuốn sách này không khuyến nghị cũng không phủ định. Nhưng đó đều là khoản tiền lớn, tiêu cũng được mà không tiêu cũng được, nên áp dụng quy tắc 24 giờ cân nhắc mà phần 5 nói.
12. Bé bị chàm nặng hoặc dị ứng trứng thì đừng né đậu phộng, theo chỉ dẫn bác sĩ cho ăn sớm, nhưng tuyệt đối không cho ăn hạt nguyên
Mức chứng cứ A · ít tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Một hũ bơ đậu phộng vài chục tệ. Mỗi tuần bạn cho bé ăn vài lần, tiện tay là làm được. Trước khi cho ăn, bạn phải đưa bé đi khám bác sĩ một lần để đánh giá.
Nói dễ hiểu:
Trong thử nghiệm, bé bị chàm nặng hoặc dị ứng trứng bắt đầu ăn đậu phộng đều đặn từ 4 đến 11 tháng tuổi. Bé lúc đầu thử da chưa phản ứng thì đến 5 tuổi, nhóm ăn đậu phộng có 1,9% bị dị ứng, nhóm né hẳn là 13,7%. Bé đã hơi phản ứng khi thử da thì nhóm ăn là 10,6%, nhóm né là 35,3%. Trước khi cho ăn, bạn đưa bé đi khám bác sĩ, và tuyệt đối không cho ăn hạt đậu phộng nguyên.
Lợi ích:
Đây là thử nghiệm ngẫu nhiên LEAP của Anh. 640 trẻ được đưa vào nhóm, điều kiện là có chàm nặng, dị ứng trứng, hoặc cả hai. Lúc vào nhóm, các bé 4 đến 11 tháng tuổi. Các bé được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm, một nhóm ăn sản phẩm đậu phộng đều đặn, một nhóm tránh hoàn toàn, đến 60 tháng tuổi thì xem tỷ lệ dị ứng đậu phộng. Trong 530 trẻ có thử da đậu phộng âm tính lúc vào nhóm, nhóm tránh có 13,7% bị dị ứng, nhóm ăn có 1,9% (P<0.001). Trong 98 trẻ lúc vào nhóm đã dương tính yếu khi thử da, nhóm tránh là 35,3%, nhóm ăn là 10,6% (P=0.004). Biến cố bất lợi nghiêm trọng của hai nhóm không khác nhau.
Ghi chú:
Chỉ được cho ăn ở dạng bơ đậu phộng pha loãng hoặc bột đậu phộng trộn vào thức ăn bổ sung, tuyệt đối không cho hạt đậu phộng nguyên. Thông tin cốt lõi về nuôi dưỡng của Ủy ban Y tế Quốc gia viết rất rõ: «Đậu phộng nguyên hạt, các loại hạt, thạch… dễ bị hít vào khí quản, gây ngạt thở, trẻ nhỏ nên tránh ăn». Bé bị hóc thì làm thế nào: bé dưới 1 tuổi xem mục 43 của phần 13 (trẻ sơ sinh hóc mà không khóc ra tiếng), bé từ 1 tuổi trở lên xem mục 26 của phần 13 (có người hóc mà không nói được). Thứ này chỉ áp dụng cho trẻ nguy cơ cao: bé có chàm nặng, hoặc bé đã dị ứng với trứng. Trước khi cho ăn, bạn nhất định phải đưa bé đi khám để đánh giá, đừng tự thử ở nhà: trước khi vào nhóm, thử nghiệm LEAP đã cho thử da từng bé. Bé có phản ứng thử da lớn hơn 4 mm bị loại khỏi thử nghiệm, không được cho ăn. Với trẻ bình thường, chứng cứ yếu hơn nhiều. Trong một thử nghiệm khác trên 1162 trẻ bú mẹ bình thường, tính theo nhóm được chia, nhóm cho ăn sớm bị dị ứng thức ăn 5,6%, nhóm thường quy 7,1%, khác biệt không có ý nghĩa thống kê (P=0,32); chỉ ở phần trẻ thực sự làm đúng như nhóm được chia thì khác biệt mới có ý nghĩa (2,4% so với 7,3%). Cách tính này dễ làm hiệu quả trông to hơn thực tế. Chính tác giả nói tính theo nhóm thì không chứng minh được hiệu lực, nhưng cũng cho thấy cho ăn sớm là an toàn. Văn bản nuôi dưỡng chính thức của Trung Quốc hiện chưa có ý kiến về việc nên cho ăn sớm hay nên tránh thức ăn dễ dị ứng, nên mục này viết theo chứng cứ thử nghiệm quốc tế. Về mốc thời gian cũng phải lưu ý: LEAP bắt đầu từ 4 tháng tuổi, còn Trung Quốc thì đủ 6 tháng tuổi mới bắt đầu cho ăn thức ăn bổ sung, xem mục 4 của phần này (6 tháng đầu chỉ cho bú mẹ). Bé nguy cơ cao bắt đầu từ mấy tháng tuổi và bắt đầu thế nào thì bạn nghe bác sĩ.
13. Để ý mấy dấu hiệu vàng da ở trẻ sơ sinh: vàng trong 24 giờ sau sinh, gọi không dậy, bỏ bú thì trong ngày phải đến khoa cấp cứu ngay; càng ngày càng vàng, phân bạc màu thì đi khám sớm
Mức chứng cứ B · ít tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Tiền khám cộng tiền đo bilirubin, trong vòng vài trăm tệ. Bé phải chiếu đèn thì thường nằm viện chiếu khoảng hai ngày. Cái khó là cả khi bé trông vẫn ổn, bạn cũng phải đi một chuyến này.
Nói dễ hiểu:
Hơn 80% trẻ sơ sinh bị vàng da ít nhiều. Bé vàng da khi chưa đủ 24 giờ tuổi, hoặc vừa vàng vừa ngủ li bì hơn thường ngày, gọi không dậy, bỏ bú, người mềm nhũn hoặc cứng lại, thì bạn phải đưa đi viện ngay. Quá 24 giờ mà vàng nặng dần, hoặc phân bạc màu, thì bạn cũng phải đi khám sớm, vì phân bạc màu có thể là teo đường mật. Bilirubin cao quá sẽ hại não, để lại tàn tật suốt đời.
Lợi ích:
Hướng dẫn năm 2022 của Hiệp hội Nhi khoa Mỹ nói: «hơn 80% trẻ sơ sinh có vàng da ở mức nào đó». Bilirubin quá cao sẽ gây bệnh não cấp do bilirubin và vàng da nhân não. Hướng dẫn gọi vàng da nhân não là «bệnh thần kinh gây tàn tật vĩnh viễn». Bệnh này biểu hiện bằng bại não kèm tay chân vặn vẹo không tự chủ, mắt không nhìn lên được, men răng sữa phát triển kém và tổn thương thính giác. Hướng dẫn xếp «vàng da xuất hiện trong vòng 24 giờ sau sinh» vào nhóm yếu tố nguy cơ dẫn tới vàng da nặng. Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) chia lời khuyên cho cha mẹ thành hai mức. Mức thứ nhất là gọi cấp cứu hoặc đến thẳng khoa cấp cứu. Mức này áp dụng khi bé vừa vàng da vừa ngủ li bì hơn thường ngày hoặc gọi không dậy, bỏ bú, người mềm hoặc cứng, có cử động giật. Bé chưa đủ 24 giờ tuổi mà đã vàng da cũng thuộc mức này. Mức thứ hai là đặt lịch khám bác sĩ càng sớm càng tốt. Mức này áp dụng khi bé đã quá 24 giờ tuổi mà vàng da không đỡ hoặc nặng dần, nước tiểu vàng đậm hoặc màu nâu, hoặc phân màu kem nhạt. Ước tính toàn cầu, năm 2010 có khoảng 480.000 trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu Rh do nhóm máu mẹ và con không hợp, hoặc tăng bilirubin máu cực nặng. Trong số trẻ này, 24% tử vong, 13% tiến triển thành vàng da nhân não. Trong số trẻ vàng da nhân não sống sót, 83% trở lên để lại một hoặc nhiều khuyết tật. Phân bạc màu có thể là teo đường mật, bệnh này phải mổ Kasai trong vòng 60 ngày thì kết quả điều trị mới tốt hơn rõ rệt. Từ năm 2004, Đài Loan in thẻ so màu phân vào sổ sức khỏe trẻ em của mọi trẻ sơ sinh. Tỷ lệ được mổ trong vòng 60 ngày tăng từ 60% năm 2004 lên 74,3% năm 2005. Trong một nghiên cứu toàn dân khác ở Đài Loan, sau khi đưa thẻ so màu vào dùng, tỷ lệ tử vong của trẻ teo đường mật giảm từ 26,2% xuống 15,9%. Đây là so sánh trước và sau, không phải thử nghiệm chia nhóm.
Nguồn:
Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058859；NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/；NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendations；Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. https://doi.org/10.1038/pr.2013.208；Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. https://doi.org/10.1002/hep.22182；Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003166；国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Chiếu đèn (liệu pháp ánh sáng) là dùng một loại ánh sáng đặc biệt chiếu lên da bé, để bilirubin chuyển thành dạng dễ thải ra ngoài. Bạn đừng cho bé tắm nắng ở nhà để thay thế: Hiệp hội Nhi khoa Mỹ nói tắm nắng rất khó làm cho vừa an toàn vừa không bị cháy nắng, nên không khuyến nghị dùng cách này để chữa. Bạn cũng đừng cho bé uống nước hoặc nước glucose để hết vàng, vì hướng dẫn này cũng nói rõ là không khuyến nghị. Nhìn bằng mắt thì không ước được bilirubin cao đến đâu. Hướng dẫn NICE của Anh ghi rõ đừng chỉ dựa vào mắt nhìn, không chắc thì bạn đưa bé đi đo một lần. Bé sinh chưa đủ 38 tuần, bé có anh hoặc chị từng chiếu đèn, bé bú mẹ chưa đủ thì dễ vàng nặng hơn. Tái khám thì bạn làm theo Quy phạm dịch vụ y tế công cộng cơ bản của quốc gia: trong 1 tuần sau khi ra viện, nhân viên y tế đến nhà thăm. Khi bé 28 đến 30 ngày tuổi, bạn đưa bé đến trung tâm y tế cộng đồng hoặc trạm y tế xã, thị trấn để theo dõi. Cả hai lần đều phải xem vàng da. Nếu lúc ra viện bác sĩ hẹn riêng một lần đo lại bilirubin thì bạn đi đúng hẹn. Bé đủ tháng mà vàng da quá 14 ngày, bé sinh non mà quá 21 ngày, thì hướng dẫn NICE yêu cầu đo bilirubin liên hợp một lần và xem phân có bạc màu không. Bản thân vàng da không làm lỡ việc tiêm vaccine, bạn xem mục 3 của phần này (vaccine). Sàng lọc trẻ sơ sinh thì bạn xem mục 13 của phần 27 (xét nghiệm máu gót chân).
14. Mang thai, cho con bú mà đang ăn chay thì bổ sung vitamin B12 hoặc ăn thực phẩm tăng cường; thức ăn bổ sung của bé phải có thức ăn động vật, nhất định cho ăn thuần chay thì hỏi bác sĩ trước
Mức chứng cứ B · ít tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Một lọ viên bổ sung vitamin B12 vài chục tệ, mỗi ngày uống một viên. Thêm trứng, thịt, cá vào thức ăn bổ sung của bé thì chẳng tốn bao nhiêu. Cái khó là khi cả nhà đã tin ăn chay tốt cho sức khỏe hơn, bạn phải đổi ý.
Nói dễ hiểu:
Vitamin B12 gần như chỉ có trong thịt, trứng, sữa, nên người ăn thuần chay phải dựa vào thực phẩm tăng cường hoặc viên bổ sung. Mẹ ăn thuần chay mà không bổ sung thì bé bú mẹ dễ thiếu. Phần lớn các bé có vấn đề vào lúc 4 đến 8 tháng tuổi: chậm lớn, chậm phát triển, kéo dài thì tổn thương thần kinh có thể không bù lại được. Thức ăn bổ sung của bé mỗi ngày phải có thức ăn động vật.
Lợi ích:
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ báo cáo hai trẻ vào năm 2003. Cả hai đều do người mẹ ăn chay nuôi bằng sữa mẹ, đều thiếu vitamin B12, đều chậm lớn và chậm phát triển. Mẹ của bé thứ nhất ăn thuần chay 7 năm. Bé nhập viện lúc 15 tháng tuổi, được phát hiện thiếu máu nặng, chụp cộng hưởng từ não thấy teo toàn bộ não. Sau khi bổ sung B12, bé có tiến bộ, nhưng đến 32 tháng tuổi thì nói và ngôn ngữ vẫn chậm. Báo cáo nói nguyên nhân thường gặp nhất khiến trẻ nhỏ thiếu B12 là chế độ ăn của người mẹ thiếu chất này. Trẻ bú mẹ thường lộ ra vào lúc 4 đến 8 tháng tuổi. Thiếu lâu thì có bé để lại tổn thương thần kinh không hồi phục, nặng hay nhẹ tùy thiếu nặng đến đâu và thiếu bao lâu. Nguồn đáng tin cậy mà không nhờ thực phẩm tăng cường chỉ có thức ăn động vật: thịt, các sản phẩm từ sữa và trứng. B12 tự nhiên trong thực vật thì phần lớn cơ thể người không dùng được. Ngũ cốc, sữa đậu nành và men dinh dưỡng có bổ sung B12 thì có thể dùng làm nguồn ổn định. Báo cáo yêu cầu người ăn chay, nhất là phụ nữ mang thai và đang cho con bú, phải nắm rõ thức ăn của mình có bao nhiêu B12, hoặc đi hỏi chuyên gia dinh dưỡng. Văn bản lập trường năm 2016 của Học viện Dinh dưỡng và Chế độ ăn Hoa Kỳ ghi rõ: «Người ăn thuần chay cần nguồn vitamin B12 đáng tin cậy, ví dụ thực phẩm tăng cường hoặc viên bổ sung». Văn bản lập trường năm 2017 về thức ăn bổ sung của Hiệp hội Nhi khoa Tiêu hóa, Gan mật và Dinh dưỡng châu Âu ghi rõ mọi trẻ nhỏ đều phải ăn thức ăn bổ sung giàu sắt, gồm thịt hoặc thực phẩm tăng cường sắt. Chế độ ăn thuần chay chỉ nên thực hiện dưới sự giám sát thích hợp của bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng, và cha mẹ phải hiểu hậu quả nghiêm trọng khi không bổ sung theo khuyến nghị. Thông tin cốt lõi về nuôi dưỡng năm 2020 của Ủy ban Y tế Quốc gia yêu cầu thức ăn bổ sung mỗi ngày không ít hơn 4 loại. Trong đó ít nhất phải có một loại thức ăn động vật, một loại rau và một loại ngũ cốc hoặc khoai củ.
Nguồn:
Centers for Disease Control and Prevention (2003). Neurologic impairment in children associated with maternal dietary deficiency of cobalamin—Georgia, 2001. MMWR, 52(4), 61-64. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5204a1.htm；Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, et al. (2017). Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 64(1), 119-132. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001454；国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5531915.htm；Melina V, Craig W, Levin S (2016). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Vegetarian Diets. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 116(12), 1970-1980. https://doi.org/10.1016/j.jand.2016.09.025（备注里的反方，收益栏里的 B12 来源也出自这里）
Ghi chú:
Tranh cãi: Lập trường năm 2016 của Học viện Dinh dưỡng và Chế độ ăn Hoa Kỳ là ăn chay và ăn thuần chay nếu được lên kế hoạch đúng thì phù hợp với mọi giai đoạn của đời người, gồm mang thai, cho con bú, trẻ sơ sinh và trẻ em. Nhưng văn bản này cũng ghi rõ người ăn thuần chay phải có nguồn B12 đáng tin cậy, ví dụ thực phẩm tăng cường hoặc viên bổ sung. Hai bên bất đồng ở chỗ ăn thuần chay có nuôi được trẻ nhỏ hay không, còn với «phải bổ sung B12» thì không bất đồng. Ăn chay có trứng và sữa thì nguy cơ thấp hơn phần nào, nhưng người rất ít ăn trứng và sữa vẫn thiếu như thường. Mẹ của bé thứ hai trong báo cáo ăn chay 20 năm, gần như không động vào thịt, cá và các sản phẩm từ sữa. Triệu chứng thiếu B12 giai đoạn đầu không có nét đặc trưng, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ nói các chỉ số thiếu máu không thích hợp để sàng lọc. Bé chậm lớn, phát triển không theo kịp thì khi đi khám bạn chủ động nói với bác sĩ là nhà đang ăn chay, còn xét nghiệm gì thì bác sĩ quyết. Cách điều trị bác sĩ đưa ra thì bạn đừng từ chối chỉ vì tin bài thuốc dân gian, xem mục 4 của phần 16 (đừng vì thử bài thuốc dân gian mà bỏ điều trị chính quy). Cách thêm thức ăn bổ sung thì xem mục 4 của phần này (từ 6 tháng tuổi thêm thức ăn bổ sung), acid folic khi mang thai thì xem mục 1 của phần 27 (mỗi ngày bổ sung 0,4 mg acid folic).
15. Khi sắm đồ cho bé đừng mua xe tập đi có bánh, muốn cho bé ngồi chơi thì đổi sang trạm chơi hoặc quây chơi không bánh
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền, còn tiết kiệm được tiền một chiếc xe tập đi. Trạm chơi cố định và quây chơi không bánh thì phải mua riêng, cũng có thể đi mượn. Phần khó là ông bà đã tặng hoặc nhà đã mua rồi, bạn phải dám bỏ đi.
Nói dễ hiểu:
Bé ngồi trong xe tập đi có thể lao đi hơn 0,9 mét trong 1 giây, và phần lớn ca bị thương xảy ra ngay lúc người lớn đang ở bên cạnh. Ở Mỹ từ 1990 đến 2014, khoảng 230.000 lượt bé phải vào cấp cứu vì xe tập đi; chín phần mười bị thương ở đầu và cổ, phần lớn là ngã cầu thang cả xe lẫn người. Xe tập đi cũng không dạy được bé biết đi.
Lợi ích:
Ở Mỹ từ 1990 đến 2014, ước tính có khoảng 230.000 lượt bé chưa đủ 15 tháng phải vào cấp cứu vì bị thương do xe tập đi (con số chính xác là 230676). Trong đó 90,6% bị thương ở đầu hoặc cổ, 74,1% là ngồi trong xe rồi ngã cầu thang. Số ca phải nằm viện sau khi bị thương chiếm 4,5%, và trong số bé nằm viện có 37,8% bị gãy xương sọ. Từ năm 2010, Mỹ áp dụng tiêu chuẩn an toàn bắt buộc với xe tập đi. Bốn năm sau đó, số ca bị thương trung bình mỗi năm giảm 22,7% so với bốn năm trước đó. Nhưng tác giả nói xe tập đi vẫn là một nguồn gây thương tích quan trọng cho trẻ, và đây là nguồn tránh được. Tuyên bố lập trường năm 2001 của Hiệp hội Nhi khoa Mỹ ghi rằng từ 1973 đến 1998, nước Mỹ báo cáo 34 ca tử vong liên quan đến xe tập đi. Nhãn cảnh báo, tuyên truyền, người lớn đứng bên cạnh trông, lắp cửa chắn cầu thang, tất cả đều đã được chứng minh là không chặn được loại thương tích này. Xe tập đi lại không có lợi ích rõ ràng, nên hiệp hội chủ trương cấm sản xuất và bán xe tập đi có bánh, và khuyên thay bằng trạm chơi cố định không bánh. Bản hướng dẫn cho cha mẹ của hiệp hội viết rằng phần lớn ca bị thương do xe tập đi xảy ra khi người lớn đang đứng ngay bên cạnh trông. Bé ngồi trong xe có thể lao đi hơn 3 feet (khoảng 0,9 mét) trong 1 giây. Về chuyện xe tập đi có giúp bé tập đi hay không, hiệp hội nói là không, thậm chí còn có thể làm bé đi muộn hơn. Riêng chỗ đi muộn hơn thì chứng cứ không cứng. Trong một cuộc điều tra 190 em bé ở Ireland, bé dùng xe tập đi biết đi độc lập muộn hơn trung bình khoảng 3 tuần (61,12 tuần so với 58,14 tuần). Dùng càng nhiều thì càng muộn. Nhưng đây chỉ là một lần phát bảng hỏi, không có nhóm đối chứng. Một bài tổng quan nhỏ năm 2002 tìm được hai thử nghiệm chia nhóm ngẫu nhiên, cả hai đều không thấy ảnh hưởng rõ rệt đến lúc bé bắt đầu đi. Gộp bốn nghiên cứu lại thì bé đi muộn 11 đến 26 ngày, chất lượng các nghiên cứu đều thấp
Nguồn:
Sims A, Chounthirath T, Yang J, Hodges NL, Smith GA (2018). Infant Walker-Related Injuries in the United States. Pediatrics, 142(4), e20174332. https://doi.org/10.1542/peds.2017-4332；American Academy of Pediatrics, Committee on Injury and Poison Prevention (2001). Injuries Associated With Infant Walkers. Pediatrics, 108(3), 790-792. https://doi.org/10.1542/peds.108.3.790；American Academy of Pediatrics (2022). Baby Walkers: A Dangerous Choice. HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/Pages/baby-walkers-a-dangerous-choice.aspx；Garrett M, McElroy AM, Staines A (2002). Locomotor milestones and babywalkers: cross sectional study. BMJ, 324(7352), 1494. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7352.1494；Burrows P, Griffiths P (2002). Do baby walkers delay onset of walking in young children? British Journal of Community Nursing, 7(11), 581-586. https://doi.org/10.12968/bjcn.2002.7.11.10889；Health Canada (2004-04-07). Minister Pettigrew announces a ban on baby walkers. News Release 2004-15. https://www.canada.ca/en/news/archive/2004/04/minister-pettigrew-announces-ban-baby-walkers.html；Canada Consumer Product Safety Act (S.C. 2010, c. 21), section 5 and Schedule 2 item 3. https://laws-lois.justice.gc.ca/eng/acts/C-1.68/FullText.html；全国标准信息公共服务平台. GB 14749-2006 婴儿学步车安全要求. https://std.samr.gov.cn/gb/search/gbDetailed?id=71F772D7639DD3A7E05397BE0A0AB82A
Ghi chú:
Từ ngày 7 tháng 4 năm 2004, Canada cấm bán, quảng cáo và nhập khẩu xe tập đi. Đồ cũ cũng không được bán ở chợ trời hay bán đồ cũ trong gara; nhà nào đã có thì cơ quan chức năng khuyên tháo ra rồi bỏ đi. Luật An toàn sản phẩm tiêu dùng Canada hiện hành xếp xe tập đi vào danh mục cấm bán, không ai được sản xuất, nhập khẩu, quảng cáo hay bán. Ở Trung Quốc đại lục chưa tra được quy định cấm bán, xe tập đi cho bé hiện được sản xuất theo tiêu chuẩn quốc gia GB 14749-2006. Tiêu chuẩn này quản bản thân sản phẩm, không quản được chuyện bé lao về phía cầu thang. Từ năm 1997, xe tập đi ở Mỹ phải hoặc làm rộng hơn ô cửa, hoặc có phanh ở mép bậc thang; hiệp hội vẫn cho là chưa đủ. Bé ngồi trong xe với tay cao hơn, nên còn kéo được khăn trải bàn làm đổ cà phê nóng, với được cán nồi trên bếp, hoặc cả xe rơi xuống bể nước, bồn tắm. Hiệp hội khuyên ba thứ thay thế: trạm chơi cố định không bánh (ghế ngồi xoay được, nhún được), quây chơi, và ghế ăn cao. Khi gửi bé đến cơ sở trông trẻ hay nhà người khác, bạn cũng phải xác nhận ở đó không dùng xe tập đi. Thứ tự sắm đồ lớn xem mục 11 phần này (đồ cồng kềnh theo thứ tự mượn, mua đồ cũ, mua mới).
16. Sau khi bé sinh ra, ngày nào cũng cho uống 400 đơn vị quốc tế vitamin D, bé bú mẹ càng không được quên; bé đủ tháng trong 6 tháng đầu thường không phải bổ sung canxi riêng
Mức chứng cứ B · ít tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Một lọ vitamin D dạng nhỏ giọt giá vài chục tệ, mỗi ngày nhỏ một lần. Phần khó là phải nhớ mỗi ngày, ít nhất cho đến khi bé 1 tuổi.
Nói dễ hiểu:
Sữa mẹ có rất ít vitamin D, mà em bé lại không nên phơi nắng nhiều, nên ngày nào cũng phải bổ sung. Ở nông thôn Thổ Nhĩ Kỳ, trong một năm có 3,8% số bé không bổ sung bị còi xương, còn nhóm có bổ sung thì không có ca nào. Liều thì làm theo bác sĩ. Bé đủ tháng bình thường trong 6 tháng đầu thường không phải bổ sung thêm canxi.
Lợi ích:
Bài tổng quan Cochrane năm 2020 nói sữa mẹ có ít vitamin D, nên bé chỉ bú sữa mẹ dễ bị thiếu. Hiệp hội Nhi khoa Mỹ nói trẻ ở ngoài trời lâu thì phải chống nắng, vì vậy mọi em bé đều phải bổ sung vitamin D. Thông tin cốt lõi về nuôi dưỡng năm 2020 của Ủy ban Y tế Quốc gia viết: «từ lúc sinh ra, trẻ phải được bổ sung 400-800 đơn vị quốc tế vitamin D mỗi ngày dưới sự hướng dẫn của bác sĩ». Cùng đoạn đó còn viết: «trẻ đủ tháng bình thường trong 6 tháng đầu sau sinh thường không cần bổ sung chế phẩm canxi». Bản đồng thuận toàn cầu về còi xương năm 2016 có 11 tổ chức học thuật quốc tế tham gia. Bản đồng thuận nói 400 IU (10 microgam) mỗi ngày là đủ để phòng còi xương. Mọi em bé từ lúc sinh đến 12 tháng đều phải bổ sung, bất kể bú sữa mẹ hay uống sữa công thức. Đây là khuyến nghị mạnh, chất lượng chứng cứ trung bình. Trong một nghiên cứu ở nông thôn đông bắc Thổ Nhĩ Kỳ, nhóm bé được bổ sung 400 IU mỗi ngày không có ca nào bị còi xương. Ở nhóm không bổ sung, trong 12 tháng có 3,8% bé mới mắc còi xương. Bản đồng thuận còn nói trên thế giới chưa có báo cáo nào về em bé bổ sung đúng 400 IU mỗi ngày mà chụp phim vẫn xác định còi xương. Năm 1992, Trung Quốc làm một nghiên cứu chia nhóm ở bốn thành phố phía bắc và phía nam, mỗi ngày bổ sung 100, 200 hoặc 400 IU. Đến 6 tháng, cả ba nhóm đều không có bé nào bị còi xương. Nhưng vitamin D trong máu cuống rốn của trẻ sơ sinh miền bắc chỉ bằng khoảng một phần ba miền nam (12,5 so với 35,0 nmol/L). Bổ sung càng nhiều thì mức vitamin D lúc 6 tháng càng cao, và tác giả khuyên bổ sung 400 IU mỗi ngày
Nguồn:
国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5531915.htm；Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(2), 394-415. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175；Beser E, Cakmakci T (1994). Factors affecting the morbidity of vitamin D deficiency rickets and primary protection. East African Medical Journal, 71(6), 358-362. https://europepmc.org/article/MED/7835254；Specker BL, Ho ML, Oestreich A, et al. (1992). Prospective study of vitamin D supplementation and rickets in China. Journal of Pediatrics, 120(5), 733-739. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(05)80236-7；Tan ML, Abrams SA, Osborn DA (2020). Vitamin D supplementation for term breastfed infants to prevent vitamin D deficiency and improve bone health. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD013046. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013046.pub2；American Academy of Pediatrics (2022). Where We Stand: Vitamin D & Iron Supplements for Babies. HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Vitamin-Iron-Supplements.aspx；Gallo S, Comeau K, Vanstone C, et al. (2013). Effect of different dosages of oral vitamin D supplementation on vitamin D status in healthy, breastfed infants: a randomized trial. JAMA, 309(17), 1785-1792. https://doi.org/10.1001/jama.2013.3404
Ghi chú:
Xếp mức B vì con số phòng còi xương lấy từ so sánh không chia nhóm ngẫu nhiên. Bài tổng quan Cochrane năm 2020 gộp các thử nghiệm bổ sung cho em bé. Bổ sung 400 IU mỗi ngày thì số bé thiếu vitamin D giảm khoảng bốn phần mười (rủi ro tương đối RR 0,57). Nhưng các thử nghiệm đều nhỏ, không thấy được còi xương có giảm hay không. Mức lợi ích xếp «vừa» là theo đánh giá, vì chưa tra được còi xương ở em bé Trung Quốc đại lục phổ biến đến đâu. Chuyện bú sữa công thức thì các nơi nói khác nhau. Hiệp hội Nhi khoa Mỹ nói mỗi ngày uống hơn khoảng 800 ml (27 ounce) sữa công thức đã tăng cường vitamin D thì không phải bổ sung thêm. Thông tin cốt lõi ở Trung Quốc đại lục thì viết là mọi em bé đều phải bổ sung, cụ thể làm theo bác sĩ. Bạn đừng tự tăng liều: trong một thử nghiệm ở Canada, nhóm 1600 IU mỗi ngày có vitamin D trong máu quá cao nên phải dừng sớm. Các nhóm 400 đến 1200 IU không khác nhau về chiều cao và xương. Người lớn không thiếu vitamin D thì đừng bổ sung để sống lâu, xem mục 3 phần 6 (đừng bổ sung vitamin D cho người không thiếu).
17. Tắm cho bé thì đổ nước lạnh trước rồi pha nước nóng, thử bằng mặt trong cổ tay hoặc khuỷu tay rồi mới đặt bé vào; bình nóng lạnh tức thời đặt được nhiệt độ nước ra thì chỉnh xuống dưới 50 ℃
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Mỗi lần tắm bạn mất thêm một hai phút thử nước. Muốn chắc hơn thì mua một chiếc nhiệt kế đo nước. Phần khó là lúc bé khóc, người lớn sốt ruột mà vẫn phải thử rồi mới đặt bé vào.
Nói dễ hiểu:
Nước 65 ℃ chạm vào da 2 giây là phần lớn người lớn đã bị bỏng độ ba, da em bé còn mỏng hơn. Bạn đổ nước lạnh vào chậu trước rồi pha nước nóng, khuấy đều, thử bằng mặt trong cổ tay hoặc khuỷu tay rồi mới đặt bé vào, đừng tắm dưới vòi nước đang chảy. Ở một bang của Mỹ, sau khi hạ nhiệt độ xuất xưởng của bình nóng lạnh xuống 49 ℃, số bé phải nằm viện vì bỏng nước nóng giảm hơn một nửa.
Lợi ích:
Ủy ban An toàn Sản phẩm Tiêu dùng Hoa Kỳ nói phần lớn người lớn chạm vào nước 150 ℉ (khoảng 65 ℃) trong 2 giây là bị bỏng độ ba. Chạm nước 140 ℉ (60 ℃) trong 6 giây, hoặc nước 130 ℉ (khoảng 54 ℃) trong 30 giây, cũng bị bỏng. Ngay cả nước 120 ℉ (49 ℃), ngâm 5 phút cũng có thể bị bỏng độ ba. Báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới nói da trẻ nhỏ mỏng hơn da người lớn, nên nhiệt độ thấp hơn cũng đủ gây bỏng, và bỏng còn sâu hơn. Hiệp hội Nhi khoa Mỹ dạy cha mẹ: thử nước trong chậu bằng mặt trong cổ tay hoặc khuỷu tay, phải «ấm chứ không nóng». Hiệp hội viết: «tuyệt đối không tắm cho bé dưới vòi nước đang chảy», vì nước đi trong đường ống nên nhiệt độ lúc cao lúc thấp, chỉ một chút thay đổi là có thể bỏng. Bang Washington của Mỹ năm 1983 ban hành luật, bình nóng lạnh mới xuất xưởng phải đặt sẵn 49 ℃. Đến năm 1988, nhiệt độ nước nóng trung bình trong nhà giảm từ 61 ℃ của năm 1977 xuống 50 ℃. Số bé phải nằm viện vì bỏng nước máy giảm từ 5,5 ca mỗi năm của thập niên 70 xuống 2,4 ca mỗi năm. Diện tích bỏng, số ca ghép da, số ca tử vong và số ngày nằm viện cũng đều giảm. Đây là so sánh trước và sau, không phải thử nghiệm chia nhóm. Australia quy định vòi nước nóng trong phòng tắm tối đa 50 ℃. Ở bang New South Wales, từ 1989 đến 1996, tỷ lệ bé 0 đến 4 tuổi phải nằm viện vì bỏng giảm 13%. Bỏng nặng phải nằm viện trên 10 ngày, trong hai năm sau giai đoạn hai giảm 30%. Trong ba thống kê về trẻ bị bỏng nằm viện ở Trung Quốc đại lục, số ca bỏng do chất lỏng nóng chiếm 87,6% đến 90,6%, nhiều nhất là bé dưới 3 tuổi
Nguồn:
US Consumer Product Safety Commission. Avoiding Tap Water Scalds (Document 5098). https://www.cpsc.gov/s3fs-public/5098.pdf；American Academy of Pediatrics (2025). Bathing Your Baby. HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Bathing-Your-Newborn.aspx；NHS. Washing and bathing your baby（2024-07-23 审阅）. https://www.nhs.uk/baby/caring-for-a-newborn/washing-and-bathing-your-baby/；World Health Organization, UNICEF (2008). World report on child injury prevention, Chapter 4 Burns（同一页有中文版《世界预防儿童伤害报告》）. https://iris.who.int/handle/10665/43851；Erdmann TC, Feldman KW, Rivara FP, Heimbach DM, Wall HA (1991). Tap water burn prevention: the effect of legislation. Pediatrics, 88(3), 572-577. https://europepmc.org/article/MED/1881739；Xu JH, Qiu J, Zhou JH, et al. (2014). Pediatric burns in military hospitals of China from 2001 to 2007: a retrospective study. Burns, 40(8), 1780-1788. https://doi.org/10.1016/j.burns.2014.04.003；Zhu L, Zhang Y, Liu L, et al. (2013). Hospitalized pediatric burns in North China: a 10-year epidemiologic review. Burns, 39(5), 1004-1011. https://doi.org/10.1016/j.burns.2012.12.014；Han D, Wei Y, Li Y, et al. (2022). Epidemiological and Clinical Characteristics of 5,569 Pediatric Burns in Central China From 2013 to 2019. Frontiers in Public Health, 10, 751615. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.751615；World Health Organization (2007). Legionella and the prevention of legionellosis. https://iris.who.int/handle/10665/43233
Ghi chú:
Xếp mức B vì con số lấy từ so sánh trước và sau, và từ thống kê bệnh án, không có thử nghiệm chia nhóm. Mức lợi ích xếp «vừa» là theo đánh giá, vì chưa tra được con số riêng về bỏng do nước tắm ở Trung Quốc đại lục. Bình nóng lạnh có hai loại. Loại đun trực tiếp như bình gas thì đặt thẳng nhiệt độ nước ra dưới 50 ℃. Bình điện tích nước thì tính khác: hướng dẫn phòng vi khuẩn Legionella của Tổ chức Y tế Thế giới khuyên giữ nước ra khỏi bình ở 60 ℃, nước nóng ở vòi không thấp hơn 50 ℃. Legionella là một loại vi khuẩn gây viêm phổi. Cùng bản hướng dẫn đó cũng nói, phòng Legionella không được làm tăng nguy cơ bé bị bỏng, nên có thể lắp van trộn giữ nhiệt ở đầu ra. Nhà không lắp thì dựa vào việc đổ lạnh trước, pha nóng sau, thử rồi mới đặt bé vào. Lúc tắm thì đừng bỏ đi chỗ khác. Hiệp hội Nhi khoa Mỹ nói hơn một nửa số bé chết đuối trong bồn tắm chưa đủ 1 tuổi, xem mục 12 phần 1 (trẻ ở gần nước thì không rời mắt). Bế bé thì đừng bưng nước nóng hay canh nóng: Tổ chức Y tế Thế giới nói ở các nước thu nhập cao, tai nạn hay gặp nhất ở bé dưới 1 tuổi là bỏng do đồ uống nóng trong cốc. Bị bỏng rồi thì xối nước lạnh trước, xem mục 14 phần 13 (bị bỏng thì lập tức xả nước mát).