Sau khi gặp cú sốc lớn

Lợi ích:

Nghiên cứu lấy 1985 bệnh nhân nhồi máu tim cấp, so sánh chính người đó ở các khoảng thời gian khác nhau trước và sau cơn phát bệnh. Trong đó 270 người (13,6%) đã mất một người quan trọng trong 6 tháng trước khi phát bệnh, và 19 người mất người ấy trong vòng 1 ngày trước cơn nhồi máu tim. Trong 24 giờ sau khi người quan trọng qua đời, tỷ lệ phát nhồi máu tim cấp tăng 21,1 lần (KTC 95% 13,1–34,1, nghĩa là bội số thật nằm khoảng 13 đến 34). Sau đó nguy cơ giảm dần theo từng ngày. Đổi ra số người thật: với người có nguy cơ nhồi máu tim trong 10 năm là 5%, cứ 1394 người vừa mất người thân thì trong vòng một tuần có thêm 1 ca. Với người có nguy cơ 20%, cứ 320 người thì trong vòng một tuần có thêm 1 ca. Một nghiên cứu khác của Anh so 30447 người 60 đến 89 tuổi mất vợ hoặc chồng với 83588 người đối chứng có điều kiện tương đương. Trong 30 ngày sau khi mất vợ hoặc chồng, bên mất vợ hoặc chồng có 50 người (0,16%) bị nhồi máu tim hoặc đột quỵ, bên đối chứng có 67 người (0,08%). Tỷ số tỷ lệ mắc IRR 2,20 (1,52–3,15), tức xác suất xảy ra chuyện gấp khoảng 2,2 lần nhóm đối chứng. Riêng nhồi máu tim là 2,14 (1,20–3,81), khoảng 2,1 lần. Đột quỵ là 2,40 (1,22–4,71), khoảng 2,4 lần. Sau 30 ngày thì yếu đi. Trong 90 ngày, nghiên cứu còn xem thêm hai loại bệnh. Một là hội chứng mạch vành cấp không phải nhồi máu tim (tim thiếu máu cấp nhưng chưa tới mức nhồi máu), IRR 2,20 (1,12–4,29). Hai là thuyên tắc phổi (cục máu đông chặn mạch máu ở phổi), IRR 2,37 (1,18–4,75). Cách nhận ra mấy bệnh này thì Dịch vụ Y tế quốc gia Anh (NHS) có liệt kê những dấu hiệu phải gọi cấp cứu ngay. Nhồi máu tim là đau ngực như bị đè, bị bóp, cơn đau có thể lan ra tay, cổ, hàm, kèm khó thở. Đột quỵ là một bên mặt xệ xuống, một tay hoặc một bên người yếu, tê, nói ngọng

Lợi ích:

Hồ sơ toàn quốc của Thụy Điển theo dõi hơn 6.070.000 người (6.073.240 người), từ năm 1991 đến 2006. So với người chưa được chẩn đoán ung thư, nguy cơ tương đối của tự tử trong tuần đầu sau chẩn đoán là 12,6 (KTC 95% 8,6–17,8), tức khoảng 12,6 lần. Bội số thật nằm khoảng 8,6 đến 17,8. Tỷ lệ mắc trong tuần này là 2,50/1000 người-năm, nghĩa là 1000 người theo dõi một năm thì có 2,5 ca. Đến năm đầu giảm còn 3,1 (2,7–3,5, 0,60/1000 người-năm), khoảng 3,1 lần. Chết vì tim mạch trong tuần đầu là 5,6 (5,2–5,9, 116,80/1000 người-năm), khoảng 5,6 lần. Trong 4 tuần đầu là 3,3 (3,1–3,4, 65,81/1000 người-năm). Mức tăng này hạ nhanh trong năm đầu sau chẩn đoán. Loại ung thư càng khó chữa, khả năng sống càng thấp thì mức tăng càng rõ. Lấy chính nhóm bệnh nhân đó so các khoảng thời gian khác nhau với chính họ thì kết luận vẫn nhất quán

Lợi ích:

Gộp 42 nghiên cứu, 235 ước lượng nguy cơ chết, hơn 20.000.000 người. Sau khi trừ chênh lệch về tuổi và các điều kiện khác cho ngang nhau, nguy cơ chết vì mọi nguyên nhân của người mất việc có tỷ số nguy cơ HR trung bình 1,63. So với người đang đi làm, nguy cơ chết cao hơn khoảng sáu phần mười. Nam cao hơn nữ. Ảnh hưởng rõ với người đang ở giai đoạn đầu và giữa sự nghiệp, nhỏ hơn ở giai đoạn cuối. 10 năm đầu theo dõi là lúc nguy cơ cao nhất, sau đó giảm. Ở phần nghiên cứu có tính cả hành vi sức khỏe như hút thuốc, uống rượu, HR trung bình thấp hơn 24%, tức mức tăng tính ra ít đi khoảng một phần tư

Lợi ích:

Hồ sơ toàn quốc của Đan Mạch theo dõi 6.700.000 người lớn, từ năm 1980 đến 2014, cộng lại hơn 136 triệu người-năm (tổng số năm theo dõi của tất cả mọi người). Người mất vợ hoặc chồng vì tự tử, so với người thường, nguy cơ mới được chẩn đoán rối loạn tâm thần trong 5 năm là tỷ số tỷ lệ mắc IRR 1,8 (KTC 95% 1,6–2,0) ở nam, tức cao khoảng tám phần mười; 1,7 (1,6–1,8) ở nữ, tức cao khoảng bảy phần mười. So với người mất vợ hoặc chồng vì nguyên nhân chết khác, IRR là 1,7 (1,5–1,9) ở nam và 2,0 (1,9–2,2) ở nữ, tức cao hơn bảy phần mười đến gấp đôi. Trong nhóm này, hành vi tự tử, tỷ lệ chết và tỷ lệ phải nhờ chính quyền địa phương trợ cấp cũng cao hơn. Các bệnh thân thể như xơ gan, rối loạn giấc ngủ cũng tăng nguy cơ. Ngoài ra có 57 nghiên cứu được tổng hợp từng mục, không gộp số lại để tính. Mất người thân vì tự tử liên quan đến bốn việc sau. Một là nguy cơ tự tử của vợ hoặc chồng tăng. Hai là sau khi con tự tử, nguy cơ cha mẹ phải vào khoa tâm thần tăng. Ba là sau khi con đã thành niên tự tử, nguy cơ tự tử của người mẹ tăng. Bốn là sau khi cha mẹ tự tử, nguy cơ trầm cảm của con tăng. So với người mất người thân vì các cái chết bạo lực khác, người mất người thân vì tự tử hay nói rằng mình bị xa lánh và thấy xấu hổ hơn. Còn một bài tổng quan chuyên xem việc mất người thân đột ngột và mang tính bạo lực, gồm cả mất người thân trong thiên tai và chiến tranh. Sau khi người thân ra đi như vậy, rối loạn căng thẳng sau sang chấn, trầm cảm và rối loạn đau buồn kéo dài đều nhiều hơn sau khi người thân chết vì bệnh, hồi phục cũng chậm hơn. Chỉ là tỷ lệ mắc mà các nghiên cứu đo được chênh nhau rất xa

Lợi ích:

Gộp 15 nghiên cứu đăng ký người trước rồi theo dõi về sau, với 2.263.888 người. Khi mất vợ hoặc chồng chưa đủ 6 tháng, nguy cơ tương đối RR 1,41 (KTC 95% 1,26–1,57), tức khả năng chết cao hơn người chưa mất vợ hoặc chồng khoảng bốn phần mười. Sau 6 tháng là 1,14 (1,10–1,18), hạ xuống còn cao hơn khoảng mười lăm phần trăm. Nam RR 1,23 (1,18–1,28), cao hơn khoảng hai mươi ba phần trăm. Nữ 1,04 (1,00–1,08, không có ý nghĩa thống kê, tức chênh lệch này có thể chỉ là trùng hợp). Người dưới 65 tuổi và người từ 65 tuổi trở lên không thấy khác nhau rõ. Một phân tích khác gộp 123 bài, 1377 ước lượng nguy cơ, hơn 500 triệu người. Sau khi trừ chênh lệch điều kiện cho ngang nhau, tỷ số nguy cơ HR 1,23 (1,19–1,28), tức nguy cơ chết nhìn chung cao hơn khoảng hai mươi ba phần trăm. Nam vẫn cao hơn nữ. Nam 1,27 (1,19–1,35), cao hai mươi bảy phần trăm. Nữ 1,15 (1,08–1,22), cao mười lăm phần trăm

Lợi ích:

44.573 bệnh nhân ngoại trú, ai cũng có nguy cơ hoặc đã có bệnh sử huyết khối xơ vữa động mạch (loại bệnh mọc mảng bám trong mạch máu, dễ bị cục máu đông chặn lại). Bác sĩ ở nhiều nước đăng ký họ vào dự án quốc tế REACH để theo dõi, nhận vào nhóm từ tháng 12 năm 2003 đến tháng 12 năm 2004, theo dõi 4 năm. Trong đó 8.594 người (19%) sống một mình. Người sống một mình có tỷ lệ chết vì mọi nguyên nhân cộng lại trong 4 năm là 14,1%, người sống cùng người khác là 11,1%. Chết vì tim mạch là 8,6% so với 6,8%. Cả hai đều có log-rank P<0,01, tức chênh lệch khó có thể là trùng hợp. Mức chênh khác nhau theo từng độ tuổi (tương tác P=0,03). Ở tuổi 45 đến 65, người sống một mình chết 7,7%, người sống cùng người khác chết 5,7%. Sau khi trừ các điều kiện khác cho ngang nhau, tỷ số nguy cơ HR 1,24 (KTC 95% 1,01–1,51), tức nguy cơ chết cao hơn khoảng hai mươi bốn phần trăm. Ở tuổi 66 đến 80 là 13,2% so với 12,3%, HR 1,12 (1,01–1,26), nguy cơ cao hơn khoảng mười phần trăm. Trên 80 tuổi là 24,6% so với 28,4%, HR 0,92 (0,79–1,06), ngược lại không thấy tăng. Văn bản chỉ đạo năm 2022 của Bộ Dân chính và chín bộ ngành khác quy định phải triển khai dịch vụ thăm hỏi, quan tâm. Đối tượng là người cao tuổi sống một mình, nhà vắng con, ở lại quê khi con đi xa, mất năng lực tự chăm sóc, khuyết tật nặng, và gia đình thuộc diện đặc biệt về kế hoạch hóa gia đình. Cách phục vụ là «định kỳ đến tận nhà, gọi điện, gọi video, theo dõi từ xa». Chính quyền cấp xã, cấp phường rà soát nắm tình hình, ủy ban thôn (cư dân) hỗ trợ, ghi nhận thông tin cơ bản và «nguyện vọng nhận dịch vụ thăm hỏi, quan tâm», rồi đưa vào quản lý theo mạng lưới ở cơ sở (chia theo địa bàn, giao người chuyên trách theo dõi). Đến cuối năm 2025 phải «bảo đảm tỷ lệ thăm hỏi hằng tháng với người cao tuổi có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn đạt 100%», và «với người cao tuổi có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn bị mất năng lực tự chăm sóc, mỗi tháng thăm hỏi, quan tâm không ít hơn một lần». Văn bản cũng khuyến khích các gia đình lắp hệ thống gọi thông minh, đồng hồ điện nước thông minh, sản phẩm theo dõi sức khỏe, thiết bị giám hộ người cao tuổi, «một khi theo dõi thấy bất thường thì cảnh báo kịp thời, đồng thời gửi tin nhắc cho người liên lạc khẩn cấp». Nhân viên phục vụ phát hiện vấn đề khẩn cấp thì «phải ngay lập tức hỗ trợ gọi điện cầu cứu khẩn cấp»

Lợi ích:

Tính cả toàn bộ dân số sinh ở Đan Mạch từ 1968 đến 2008 và ở Thụy Điển từ 1973 đến 2006. Cộng thêm 89,3% số người sinh ở Phần Lan từ 1987 đến 2007. Tổng cộng hơn 7.300.000 người. Trong đó 189.094 người mất cha hoặc mẹ trước 18 tuổi. Nhóm trẻ này có tỷ lệ chết vì mọi nguyên nhân cao hơn người không mất cha hoặc mẹ 50% (tỷ số tỷ lệ chết 1,50, KTC 95% 1,43–1,58, tức khoảng 1,5 lần). Cha mẹ chết vì nguyên nhân phi tự nhiên như tai nạn, tự tử thì là 1,84 (1,71–2,00), cao hơn khoảng tám phần mười. Cha mẹ chết vì nguyên nhân tự nhiên như bệnh tật thì là 1,33 (1,24–1,41), cao hơn khoảng ba phần mười. Mức cao nhất là khi nguyên nhân chết của con và của cha mẹ cùng một loại. Báo cáo lâm sàng năm 2016 của Hội Nhi khoa Hoa Kỳ gửi bác sĩ nhi yêu cầu khi nói chuyện với trẻ mất người thân phải nói rõ chuyện gì đã xảy ra, chuyện đó có nghĩa gì, và sửa lại những thông tin sai, những hiểu nhầm mà trẻ nghe được. Báo cáo còn đưa ra gợi ý về cách ủng hộ để trẻ tham dự tang lễ và các nghi thức tiễn biệt khác

Lợi ích:

14 nghiên cứu gộp lại, đối tượng là người lớn có người thân không chết vì bạo lực và bản thân không đang khám ở khoa tâm thần. Tỷ lệ mắc rối loạn đau buồn kéo dài là 9,8% (KTC 95% 6,8–14,0), tức cứ 100 người lớn mất người thân thì có khoảng 10 người. Tuổi càng cao thì tỷ lệ càng cao. Một nghiên cứu khác kiểm tra xem bộ tiêu chuẩn chẩn đoán này có chính xác không, với 291 người mất người thân, phỏng vấn ba lần vào các mốc 0–6, 6–12 và 12–24 tháng sau khi mất. Biểu hiện cốt lõi của chẩn đoán là nỗi nhớ người đã mất rất mãnh liệt. Ngoài ra phải có ít nhất năm trong chín biểu hiện sau. Năm biểu hiện đầu là tê dại cảm xúc, sốc, thấy cuộc sống không còn ý nghĩa, không tin người khác, đau đớn vì lần mất mát này. Bốn biểu hiện sau là khó chấp nhận, không nhận ra mình nên là ai, né tránh thực tại, không thể sống tiếp. Những biểu hiện này phải xuất hiện hằng ngày, hoặc nặng đến mức không làm được việc. Và chúng phải còn đó ít nhất 6 tháng sau khi người thân qua đời, vẫn ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày. Còn một thử nghiệm 95 người bốc thăm chia hai nhóm, làm 16 lần điều trị trong trung bình 19 tuần. Tỷ lệ hiệu quả của điều trị dành cho đau buồn phức tạp là 51%. Trị liệu tâm lý liên nhân cách thông thường là 28% (P=0,02, tức chênh lệch này khó có thể là trùng hợp). Nhóm điều trị chuyên biệt cũng có tác dụng nhanh hơn. Số người cần điều trị là 4,3, tức trung bình cứ điều trị 4,3 người thì có thêm một người khá lên.

Lợi ích:

61 nghiên cứu có nhóm đối chứng gộp lại. Nếu làm can thiệp tâm lý đại trà cho người mất người thân, lợi ích ngay khi kết thúc điều trị rất nhỏ, để một thời gian nhìn lại thì không thấy lợi ích nữa. Can thiệp chỉ nhận những người mất người thân «đã rõ ràng không thích ứng nổi» thì hiệu quả tốt ngang với trị liệu tâm lý cho các vấn đề tâm lý khác. Những nghiên cứu không sàng lọc trước cho kết quả kém, vì nhóm không được can thiệp vốn cũng tự khá lên theo thời gian. Còn 14 thử nghiệm bốc thăm chia nhóm gộp lại: điều trị cho người đã có vấn đề thì sau điều trị và lúc thăm lại đều tốt hơn rõ rệt so với nhóm đối chứng, để một thời gian hiệu quả còn lớn thêm. Can thiệp phòng ngừa làm đại trà cho người chưa có vấn đề thì vô hiệu. Một nghiên cứu khác theo 205 người từ trước khi mất vợ hoặc chồng đến 6 và 18 tháng sau khi mất. Nghiên cứu này chia ra năm hướng diễn biến. Đó là đau buồn thông thường, đau buồn kéo dài, trầm cảm kéo dài, khá lên ngay trong giai đoạn mất người thân, và kiên cường (chịu đựng được). Trong đó kiểu kiên cường gặp nhiều nhất, kiểu đau buồn thông thường tương đối ít gặp.

Lợi ích:

32 nghiên cứu tiến cứu gộp lại, tức đăng ký đối tượng trước rồi theo dõi về sau, phủ hơn 6.500.000 người, 160.000 ca tử vong, hơn 755.000 ca ly hôn, ở 11 nước. So với người còn trong hôn nhân, người lớn ly thân hoặc ly hôn có nguy cơ chết sớm cao hơn rõ rệt. Nam giới và người trẻ tuổi tăng rõ hơn nữ giới và người lớn tuổi. Các tác giả bàn bốn con đường khả dĩ. Một là chọn lọc xã hội: người vốn đã khác về sức khỏe hoặc điều kiện thì dễ đi đến ly hôn hơn. Hai là nguồn lực bị đứt: thu nhập và các khoản bảo đảm bị mất. Ba là hành vi sức khỏe thay đổi: thuốc lá, rượu và giờ giấc xấu đi. Bốn là căng thẳng tâm lý mạn tính (căng thẳng kéo dài)

Lợi ích:

Phương án năm 2026 của 25 bộ ngành, trong đó có Ủy ban Y tế Quốc gia, yêu cầu hoàn thiện chế độ công tác của đường dây hỗ trợ tâm lý 12356. Phải bảo đảm vận hành ổn định và nâng cao tỷ lệ nhấc máy. Phải thúc đẩy xây dựng nền tảng thông tin hóa 12356 cấp tỉnh. Phải tăng cường xây dựng cơ chế liên động với các đường dây dịch vụ như 110. Còn phải xây vững và dùng tốt nền tảng dịch vụ tổng hợp thanh niên 12355, đồng thời liên động phối hợp với 12356. Mục tiêu đến năm 2030 có ba điều. Một là trên 80% thôn hành chính và cộng đồng đô thị có phòng tư vấn tâm lý hoặc phòng công tác xã hội và cung cấp dịch vụ tâm lý. Hai là mọi bệnh viện chuyên khoa tâm thần công lập và ít nhất 1 bệnh viện ở mỗi huyện (quận) đều cung cấp dịch vụ khám tâm lý. Ba là mỗi tỉnh xây dựng xong nền tảng hỗ trợ tâm lý 12356 cấp tỉnh. Đội ngũ can thiệp khủng hoảng tâm lý và hỗ trợ tâm lý gồm bác sĩ tâm thần, kỹ thuật viên trị liệu tâm lý, nhân viên tư vấn tâm lý, nhân viên chuyên ngành công tác xã hội và tình nguyện viên. Phương án còn yêu cầu ba nhóm người thường xuyên để ý và phát hiện sớm. Ba nhóm này là nhân viên mạng lưới (người phụ trách theo địa bàn ở cộng đồng), nhân viên chuyên ngành công tác xã hội và tình nguyện viên. Họ phải kịp thời phát hiện các nguy cơ khủng hoảng tâm lý như gia đình gặp biến cố, thất nghiệp, thất học (toàn quốc, ban hành tháng 3 năm 2026)

Lợi ích:

Tránh việc đưa ra quyết định về tài sản không thể đảo ngược trong khoảng thời gian vừa bị đả kích, lúc khả năng phán đoán kém nhất. Những việc như vậy gồm bán nhà, nghỉ việc, dốc toàn bộ tiền trợ cấp tuất hoặc tiền bồi thường vào một chỗ, tái hôn vội vàng, bảo lãnh cho người khác. Số tiền của những quyết định này thường ở mức vài vạn tệ đến một căn nhà, nên lợi ích được xếp là vừa. Văn bản chính thức cũng liệt «gia đình gặp biến cố, thất nghiệp, thất học» vào các nguy cơ khủng hoảng tâm lý mà cộng đồng phải chủ động rà soát, nghĩa là trạng thái trong khoảng thời gian này vốn được coi là cần người ngoài đỡ một tay. Hướng dẫn về đau buồn của Viện Quốc gia về Lão hóa Hoa Kỳ (NIA) xếp «rất khó đưa ra quyết định» vào những biểu hiện thường gặp khi đau buồn. Hướng dẫn khuyên: nếu có thể chọn, hãy đẩy các quyết định lớn của đời người đến sau khi đã thấy khá hơn. Khi đang đau buồn và có thể nghĩ không thông, tốt nhất đừng làm những thay đổi lớn như bán nhà, nghỉ việc. Một nghiên cứu làm ba thí nghiệm. Các nhà nghiên cứu chia ngẫu nhiên, đưa một phần người vào trạng thái buồn, rồi để họ chọn «nhận tiền ngay» hay «nhận tiền sau 3 tháng». So với người tâm trạng bình tĩnh, người buồn, để khỏi phải đợi 3 tháng, sẵn sàng nhận ít hơn 13% đến 34% số tiền. Đây là nỗi buồn được gợi ra trong thí nghiệm, không phải mất người thân thật. Ủy ban Thương mại Liên bang Hoa Kỳ (FTC) năm 2023 đã cảnh báo một kiểu lừa đảo: có người giả làm nhà tang lễ, nói với gia đình rằng không nộp tiền bổ sung ngay thì đám tang sẽ bị hủy. Cách đầu tiên FTC đưa ra là chống lại áp lực «phải làm ngay», vì người kinh doanh đàng hoàng sẽ cho bạn thời gian để quyết định.

Lợi ích:

Điều 44 Luật Bảo hiểm điều chỉnh hợp đồng lấy cái chết của người được bảo hiểm làm điều kiện chi trả tiền bảo hiểm. Tính từ ngày hợp đồng được lập hoặc ngày hiệu lực hợp đồng được khôi phục, nếu người được bảo hiểm tự tử trong vòng 2 năm thì công ty bảo hiểm không có trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm. Người được bảo hiểm tự tử mà lúc đó là người không có năng lực hành vi dân sự, tức người mà pháp luật không thể coi là tự chịu trách nhiệm về hành vi của mình, thì không áp dụng quy tắc không chi trả này. Khi công ty bảo hiểm không phải chi trả theo quy định trên, họ phải hoàn lại giá trị tiền mặt của đơn bảo hiểm theo thỏa thuận hợp đồng, tức chỉ hoàn phần có thể hoàn trong đơn, không bồi thường số tiền bảo hiểm. Số tiền bảo hiểm nhân thọ thường ở mức vài chục vạn tệ, nên lợi ích được xếp là lớn. Khoản 3 Điều 16 Điều lệ Bảo hiểm tai nạn lao động quy định: tự gây thương tích hoặc tự tử thì không được công nhận là tai nạn lao động, cũng không được coi như tai nạn lao động. Ba khoản trợ cấp khi chết vì tai nạn lao động ở Điều 39 vì thế đều mất trắng. Một là trợ cấp mai táng, phát 6 tháng theo mức lương bình quân tháng của người lao động năm trước ở địa phương. Hai là trợ cấp tuất cho người thân được nuôi dưỡng. Ba là trợ cấp một lần khi chết vì tai nạn lao động, bằng 20 lần thu nhập khả dụng bình quân đầu người của cư dân thành thị cả nước năm trước. Điều 1159 Bộ luật Dân sự quy định: khi chia di sản phải thanh toán các khoản thuế và nợ mà người để lại di sản phải nộp theo pháp luật, tức lấy di sản trả thuế và nợ trước, phần còn lại mới chia. Điều 1161 quy định: người thừa kế thanh toán trong phạm vi giá trị thực tế của di sản được nhận, tức chỉ dùng phần được thừa kế để trả, không phải tự bỏ thêm tiền túi; người từ bỏ thừa kế thì có thể không phải chịu trách nhiệm thanh toán. Vợ hoặc chồng thì phải xem thêm Điều 1064 Bộ luật Dân sự: «Nợ do hai vợ chồng cùng ký tên, hoặc do một bên vợ hoặc chồng sau đó xác nhận lại và các bên cùng có ý định chịu nợ, cũng như nợ do một bên vợ hoặc chồng đứng tên riêng trong thời kỳ hôn nhân để đáp ứng nhu cầu sinh hoạt hằng ngày của gia đình, đều thuộc nợ chung của vợ chồng». Hai người cùng ký vay, hoặc vay để chi tiêu hằng ngày của gia đình, thì bản thân người vợ hoặc chồng cũng là người mắc nợ, từ bỏ thừa kế cũng không trốn được.

Lợi ích:

Quy chuẩn chẩn đoán và điều trị rối loạn tâm thần (bản năm 2020) của Ủy ban Y tế Quốc gia ghi rõ: khoảng 8% người từng trải qua sang chấn tâm lý sẽ phát triển thành rối loạn căng thẳng sau sang chấn. Biểu hiện cốt lõi có ba nhóm. Một là ác mộng, hồi tưởng chen vào, cảnh tượng lúc xảy ra chuyện cứ hiện lại. Hai là né tránh, không chạm vào các chủ đề, địa điểm và người liên quan đến chuyện đó. Ba là luôn cảnh giác, dễ giật mình, mất ngủ. Triệu chứng phải kéo dài quá 1 tháng và ảnh hưởng nghiêm trọng đến gia đình, học tập hoặc công việc thì mới đặt chẩn đoán này. Quy chuẩn viết trong mục rối loạn căng thẳng cấp tính rằng phần lớn người bệnh hồi phục bình thường nhờ tự điều chỉnh hoặc can thiệp khủng hoảng ở giai đoạn cấp. Hiệu quả điều trị theo một bài tổng hợp năm 2020, gồm 114 thử nghiệm bốc thăm chia nhóm, 8171 người. Trị liệu nhận thức hành vi tập trung vào sang chấn so với chờ điều trị hoặc xử lý thông thường: SMD −1,32 (KTC 95% −1,57 đến −1,08), chất lượng chứng cứ mức trung bình. Giải mẫn cảm và tái xử lý bằng chuyển động mắt (EMDR) là −1,23 (−1,69 đến −0,76), chất lượng chứng cứ thấp. SMD và d dùng cùng một thước đo, từ 0,8 trở lên là lớn, cả hai đều vượt mức này. Tư vấn hỗ trợ thông thường so với chờ đợi thì không thấy khác biệt (−0,43, −0,90 đến 0,04). Tổng quan Cochrane năm 2013 của cùng nhóm tác giả có 70 thử nghiệm, 4761 người, hướng kết quả nhất quán. Trị liệu nhận thức hành vi tập trung vào sang chấn là −1,62 (−2,03 đến −1,21), EMDR là −1,17 (−2,04 đến −0,30). Nhưng lần đánh giá đó chất lượng chứng cứ rất thấp. Hướng dẫn NICE của Anh năm 2018 sắp xếp như sau. Người lớn có triệu chứng đã nặng trong vòng 1 tháng sau khi xảy ra chuyện thì được cung cấp trị liệu nhận thức hành vi tập trung vào sang chấn dạng cá nhân. Sau 1 tháng đã chẩn đoán hoặc triệu chứng rõ ràng thì cũng được cung cấp, thường làm 8 đến 12 lần. Sang chấn không do chiến tranh, đủ 3 tháng vẫn chưa khỏi thì cũng được cung cấp EMDR. Triệu chứng nhẹ, chưa đủ chẩn đoán thì tháng đầu theo dõi trước, trong vòng 1 tháng hẹn khám lại. Các liệu pháp tâm lý mà quy chuẩn trong nước liệt kê cũng là mấy loại này: phơi nhiễm kéo dài, trị liệu xử lý nhận thức và EMDR. Về buổi nói chuyện một lần làm ngay sau khi xảy ra, xem ba tài liệu. Cochrane năm 2002 tổng hợp 11 thử nghiệm: nói chuyện cá nhân một lần không làm giảm đau khổ, cũng không ngăn được rối loạn căng thẳng sau sang chấn. Ở mốc 3 đến 5 tháng, tỷ số chênh OR 1,22 (0,60–2,46), không có khác biệt. Một trong các thử nghiệm đó theo đến 1 năm, người đã nói chuyện lại mắc bệnh này nhiều hơn, tỷ số chênh OR 2,88 (1,11–7,53). Kết luận của tác giả là đừng tiếp tục ép người bị sang chấn làm buổi nói chuyện như vậy. Một thử nghiệm khác chọn bệnh nhân nhập viện sau tai nạn xe, bốc thăm chia nhóm. 3 năm sau, nhóm nói chuyện có triệu chứng tâm thần, lo lắng khi ngồi xe, đau, vấn đề cơ thể, khả năng sống nói chung và vấn đề kinh tế đều tệ hơn rõ. Những người ngay từ đầu đã có hồi tưởng và né tránh nặng, nhóm đã nói chuyện 3 năm sau vẫn còn triệu chứng, nhóm không làm thì đã hồi phục. Hướng dẫn NICE ghi rõ: không được cung cấp buổi nói chuyện tâm lý một lần để phòng ngừa hoặc điều trị rối loạn căng thẳng sau sang chấn. Lý do là làm cá nhân hay làm tập thể đều không thấy có lợi, còn có dấu hiệu tệ hơn là không làm.