Phần này viết về những ngày sau khi khuyết tật đã xảy ra. Cách phòng để không bị tàn tật nằm ở phần 1 và phần 13, ở đây không nhắc lại.
Bốn cách tính tách riêng, không quy đổi sang nhau. Mấy mục về bệnh cấp tính và biến chứng tính theo tỷ lệ tử vong. Mấy mục về trợ cấp, đãi ngộ, kiện tụng tính theo tiền. Mấy mục về đi học, làm thủ tục tính theo thời gian. Mấy mục về nằm viện vì rối loạn tâm thần, năng lực hành vi và giám hộ tính theo tự do thân thể.
Tổ chức Y tế Thế giới công bố bản thuyết minh «Khuyết tật» tháng 3 năm 2023, trong đó đưa ra ba con số. Trên toàn cầu có khoảng 1,3 tỷ người bị suy giảm chức năng rõ rệt, chiếm 16% dân số thế giới, tức khoảng một trong sáu người. Một bộ phận người khuyết tật chết sớm hơn người không khuyết tật tới 20 năm. Người khuyết tật có nguy cơ trầm cảm, hen suyễn, tiểu đường, đột quỵ, béo phì hoặc sức khỏe răng miệng kém cao gấp đôi. Bản thuyết minh ghi rõ những bất bình đẳng về sức khỏe này đến từ hoàn cảnh bất công mà người khuyết tật phải đối mặt: bị phân biệt đối xử, nghèo, không được đi học, không tìm được việc, cùng những rào cản của chính hệ thống y tế. Vì vậy các mục trong phần này một nửa nói về thân thể, một nửa nói về thủ tục và quyền lợi.
Năm việc đã viết ở chỗ khác thì ở đây chỉ nhắc để bạn biết xem ở đâu, không viết lại. Làm thẻ khuyết tật thế nào, bảy loại và cấp một đến cấp bốn đánh giá ra sao, xem phần 24, mục 10 (thẻ khuyết tật). Giám định thương tật phải đợi đến lúc nào mới làm, xem phần 24, mục 9 (giám định thương tật). Lĩnh hai khoản trợ cấp cho người khuyết tật thế nào, xem phần 7, mục 8 (hai khoản trợ cấp). Giám định năng lực lao động sau tai nạn lao động và cấp thương tật quy ra bao nhiêu tiền, xem phần 19, mục 14 (giám định năng lực lao động). Xin bảo hiểm chăm sóc dài hạn cho người mất năng lực ở mức nặng thế nào, xem phần 17, mục 7 (bảo hiểm chăm sóc dài hạn). Mục đó nằm trong phần «nhà có người già», nhưng khoản đãi ngộ này không có ngưỡng tuổi, người trẻ cũng lĩnh được.
Người hưởng lợi của phần lớn mục trong phần này là chính bạn và người nhà, thuộc hai bậc cao nhất. Chỗ nào liên quan đến người khác thì viết riêng trong ghi chú.
Các mục trong phần này chia theo chủ đề thành mấy khối dưới đây, trong ngoặc là số mục.
Thân thể và phục hồi: sau tổn thương tủy sống bỗng đau đầu dữ dội (mục 1), đệm ngồi xe lăn đổi sang loại giảm áp (mục 5), đừng mua liệu pháp chữa khỏi liệt (mục 6), phục hồi chức năng ở cơ sở chính quy (mục 16), thính lực giảm thì lắp máy trợ thính (mục 17), sau tổn thương tủy sống đừng đặt ống thông tiểu lâu dài (mục 21).
Đãi ngộ và trợ cấp: đến liên hiệp hội người khuyết tật hỏi một lần cho đủ các khoản đãi ngộ (mục 7), trẻ khuyết tật xin cứu trợ phục hồi chức năng (mục 8), cải tạo dốc, tay vịn, phòng tắm thì xin trợ cấp (mục 9), giảm thuế thu nhập cá nhân (mục 11).
Tìm việc và bảo vệ quyền lợi: khi tìm việc chủ động nói rõ mình có thẻ (mục 10), vì khuyết tật bị từ chối tuyển thì có thể kiện (mục 20).
Đi học và đi lại: dắt chó dẫn đường vào nơi công cộng (mục 12), thi đại học xin sắp xếp hợp lý (mục 13), nhà trường không được từ chối nhận trẻ khuyết tật (mục 14), mất cả hai chi dưới vẫn thi được bằng lái (mục 15).
Tâm lý và người chăm sóc: nguy cơ tự tử trong mười năm đầu sau khi bị khuyết tật (mục 2), người chăm sóc phải giữ sức khỏe của chính mình (mục 4).
Rối loạn tâm thần và giám hộ: nằm viện vì rối loạn tâm thần lấy tự nguyện làm nguyên tắc (mục 3), muốn xác định năng lực hành vi thì phải xin tòa án (mục 18), người giám hộ xác định theo thứ tự pháp định (mục 19).
1. Sau tổn thương tủy sống, nếu đột nhiên đau đầu dữ dội và vã mồ hôi thì dìu ngồi thẳng, nới quần áo, gọi 120 cùng lúc
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Ba động tác, vài chục giây là xong.
Nói dễ hiểu:
Người bị tổn thương tủy sống thì đường báo động của cơ thể đứt mất một đoạn. Bàng quang đang căng hay quần áo siết chặt, bản thân họ có thể không thấy gì, nhưng huyết áp lại vọt lên rất mạnh. Tín hiệu là đau đầu dữ dội đột ngột và vã mồ hôi. Lúc đó hãy dìu người bệnh ngồi thẳng, nới quần áo đang siết, xem có đang bí tiểu không, đồng thời gọi 120 (số cấp cứu ở Trung Quốc đại lục).
Lợi ích:
Đợt phát tác này gọi là loạn phản xạ tự chủ. Một tổng quan hệ thống đã tra cứu bốn cơ sở dữ liệu là Medline, CINAHL, EMBASE và PsycINFO, gồm 31 nghiên cứu, trong đó 6 nghiên cứu là thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên. Tổng quan ghi rõ, cách xử lý không dùng thuốc ngay lúc đang phát tác gồm ba bước: cho người bệnh ngồi thẳng, đầu cao; nới quần áo bó chặt; loại bỏ tác nhân kích thích gây phát. Ba bước này dựa trên đồng thuận lâm sàng và số liệu sinh lý, thuộc chứng cứ cấp 5. Phần nội dung chính của tổng quan ghi rõ, đợt phát này hay gặp ở người bị tổn thương từ đốt sống ngực thứ 6 trở lên, tác nhân kích thích thường gặp nhất là bàng quang hoặc ruột bị kích thích. Kích thích ở dưới mức tổn thương gây ra một đợt phóng điện giao cảm lớn, huyết áp tăng vọt, trong khi cảm giác ở dưới mức tổn thương mất một phần hoặc toàn bộ. Triệu chứng gồm đau đầu dữ dội, vã mồ hôi nhiều ở vùng trên mức tổn thương, và cũng có thể hoàn toàn không có triệu chứng. Không xử lý có thể dẫn đến xuất huyết trong sọ, lên cơn động kinh, thậm chí tử vong. Chưa có nghiên cứu nào đo riêng tác dụng của việc ngồi dậy lúc đang phát tác, nhưng ở người tổn thương tủy sống, khi chuyển từ nằm ngửa sang ngồi dậy hoặc dựng người lên thì huyết áp lúc nghỉ giảm rõ rệt. Chỉ khi huyết áp tăng kéo dài mới dùng thuốc hạ huyết áp, trong đó prazosin có chứng cứ cấp 1, nifedipine và prostaglandin E2 có chứng cứ cấp 2. Tổng quan còn ghi rõ, chiến lược phòng ngừa đợt phát chủ yếu nhắm vào hai nhóm tác nhân thường gặp là hệ tiết niệu sinh dục và phẫu thuật, phần lớn chỉ có chứng cứ cấp 4 và cấp 5 làm chỗ dựa
Nguồn:
Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017
Ghi chú:
Định B vì ba động tác làm tại chỗ đó không có thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên nào làm chỗ dựa, chỉ có đồng thuận và suy luận sinh lý. Chính tổng quan cũng nói, phần lớn những cách này chỉ được nghiên cứu không đối chứng làm chỗ dựa. Đoạn dùng thuốc là việc của bác sĩ, ở nhà đừng tự cho người bệnh uống thuốc hạ huyết áp. Để người bệnh nằm phẳng sẽ làm huyết áp tăng cao hơn, nên phải dìu ngồi thẳng. Người nhà và người chăm sóc cũng phải biết ba bước này. Đừng coi đây là cơn đau đầu thường mà gắng chịu cho qua.
2. Mười năm đầu sau khi tàn tật vì tổn thương tủy sống là giai đoạn nguy cơ tự sát cao, đừng coi là chuyện «nghĩ thoáng một chút là xong»
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Gọi một cú điện thoại, hoặc đi đăng ký khám một lần.
Nói dễ hiểu:
Theo dõi dài hạn ở hai trung tâm tổn thương tủy sống của Anh cho thấy nhóm người này có tỷ lệ tự sát gấp năm lần người bình thường. Hơn chín phần mười số ca tự sát xảy ra trong mười năm đầu sau khi bị thương. Ở những người mà nguyên nhân bị thương chính là tự sát, nguy cơ còn cao hơn một bậc.
Lợi ích:
Nghiên cứu theo dõi 2304 người bị tổn thương tủy sống do chấn thương, nhập viện mới trong các năm 1991 đến 2010, sống qua năm đầu sau khi bị thương và lúc ra viện còn khiếm khuyết chức năng thần kinh, theo dõi đến cuối năm 2014. Trong đó 63 ca (2,7%) có nguyên nhân bị thương chính là tự sát không thành. Đến khi kết thúc theo dõi có tổng cộng 533 người chết, trong đó 4,2% chết do tự sát, và 91% số ca tự sát xảy ra trong mười năm đầu sau khi bị thương. Tỷ suất tử vong do tự sát đã chuẩn hóa theo tuổi là 62,5 ca mỗi năm trên mỗi 100.000 người (KTC 95% 36,4–88,6, khoảng tin cậy), gấp năm lần tỷ suất tự sát của dân số nói chung ở Anh và Wales năm 2014 (12,2 ca trên mỗi 100.000 người). Ở nhóm bị thương vì tự sát không thành, so với các nguyên nhân bị thương khác, tỷ số chênh của tử vong là 4,32 (P<0.001), tỷ số chênh của tự sát là 9,46 (P<0.001)
Nguồn:
Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2018). Suicide and traumatic spinal cord injury - a cohort study. Spinal Cord, 56(1):2-6. https://doi.org/10.1038/sc.2017.98
Ghi chú:
Nghiên cứu này chỉ xem tổn thương tủy sống, đem áp sang các nguyên nhân tàn tật khác như mù, cụt chi, bỏng là suy rộng ra ngoài phạm vi. Điều nó nói được là cửa sổ thời gian: nguy cơ không hết khi ra viện mà phải theo dõi mười năm. Muốn có người ngồi nói chuyện thì gọi 12356, xem mục 11 phần 29 (gọi 12356). Trong nhà đừng tích trữ thuốc ngủ và thuốc trừ sâu, xem mục 25 phần 1 (ý nghĩ tự sát). Nếu nỗi đau mất mát và cảm xúc kẹt lại, qua nửa năm vẫn đứng nguyên chỗ cũ, thì đi đăng ký khám ở khoa tâm thần hoặc khoa tâm lý lâm sàng, xem mục 8 phần 29 (nỗi đau buồn quá nửa năm).
3. Nhập viện vì rối loạn tâm thần lấy tự nguyện làm nguyên tắc, chỉ hai trường hợp mới được làm mà không cần người bệnh đồng ý
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích lớn · tự do
Chi phí:
Không tốn tiền. Chỉ cần nhớ hai trường hợp, để lúc cần thì nói ra được.
Nói dễ hiểu:
Một câu nói của người nhà hay của cơ quan không thể giữ một người nằm lại bệnh viện tâm thần để điều trị nội trú. Pháp luật chỉ công nhận hai trường hợp, và trước đó phải có chẩn đoán là rối loạn tâm thần nặng: người bệnh đã làm hại bản thân hoặc có nguy cơ đó, hoặc đã gây nguy hại cho người khác hoặc có nguy cơ đó. Trường hợp thứ nhất phải có người giám hộ đồng ý mới được nhận. Trường hợp thứ hai, nếu có ý kiến phản đối thì trong ba ngày có thể yêu cầu chẩn đoán lại, sau đó còn có thể tự mình ủy thác giám định.
Lợi ích:
Điều 30 của Luật Sức khỏe tâm thần ghi rõ "điều trị nội trú đối với rối loạn tâm thần thực hiện theo nguyên tắc tự nguyện". Chỉ khi kết luận chẩn đoán và đánh giá tình trạng bệnh cho thấy người đến khám là người bệnh rối loạn tâm thần nặng, đồng thời thuộc một trong các trường hợp sau, thì mới phải thực hiện điều trị nội trú. Trường hợp thứ nhất là "đã có hành vi làm hại bản thân, hoặc có nguy cơ làm hại bản thân". Trường hợp thứ hai là "đã có hành vi gây nguy hại cho an toàn của người khác, hoặc có nguy cơ gây nguy hại cho an toàn của người khác". Điều 31: thuộc trường hợp thứ nhất thì phải được người giám hộ đồng ý, cơ sở y tế mới thực hiện điều trị nội trú; người giám hộ không đồng ý thì không được thực hiện. Điều 32: thuộc trường hợp thứ hai mà bản thân người bệnh hoặc người giám hộ có ý kiến phản đối thì có thể yêu cầu chẩn đoán lại; phải đưa ra yêu cầu trong ba ngày kể từ ngày nhận được kết luận chẩn đoán, và do hai bác sĩ chuyên khoa tâm thần có chứng chỉ hành nghề thực hiện, hai người này không phải là bác sĩ đã chẩn đoán lần đầu; nếu vẫn có ý kiến phản đối với kết luận chẩn đoán lại thì có thể tự mình ủy thác cho cơ quan giám định đã có đủ tư cách hành nghề theo pháp luật để làm giám định y học về rối loạn tâm thần. Điều 35: nếu kết luận chẩn đoán lại hoặc báo cáo giám định cho thấy không thể xác định là người bệnh rối loạn tâm thần nặng, hoặc người bệnh không cần điều trị nội trú, thì cơ sở y tế không được thực hiện điều trị nội trú đối với người đó. Điều 78: cố ý đưa người không mắc rối loạn tâm thần vào cơ sở y tế để điều trị như người bệnh rối loạn tâm thần thì phải chịu trách nhiệm bồi thường theo pháp luật (toàn quốc, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 5 năm 2013, sửa đổi năm 2018)
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Nói ngược lại, cũng không phải là không được đưa người đi viện. Điều 28 quy định, người bị nghi mắc rối loạn tâm thần mà đã có hành vi làm hại bản thân, gây nguy hại cho an toàn người khác, hoặc có nguy cơ đó, thì người thân gần, cơ quan nơi người đó làm việc, cơ quan công an địa phương phải lập tức có biện pháp ngăn chặn và đưa người đó đến cơ sở y tế để chẩn đoán rối loạn tâm thần. Cơ sở y tế tiếp nhận người được đưa đến không được từ chối việc chẩn đoán. Vì vậy "đưa đi chẩn đoán" và "giữ lại điều trị nội trú" là hai cánh cửa khác nhau: cửa trước thấp, cửa sau cao. Điều 75 liệt kê trách nhiệm của cơ sở y tế: cơ sở nào vi phạm quy định mà thực hiện trói buộc, cách ly, hoặc chẩn đoán người không mắc rối loạn tâm thần thành người bệnh rối loạn tâm thần thì bị xử lý kỷ luật, nặng nhất là bị thu hồi chứng chỉ hành nghề. Người bên cạnh có xung động làm hại người khác thì xử lý thế nào, xem phần 8.
4. Người chăm sóc lâu dài người khuyết tật trong nhà cũng cần có người để mắt tới sức khỏe của chính mình
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Không tốn tiền. Chia bớt một phần việc chăm sóc ra, và tự đi khám sức khỏe một lần.
Nói dễ hiểu:
Người chăm sóc kiệt sức không phải là chuyện làm quá. Một nghiên cứu ở Mỹ theo dõi hơn tám trăm người cao tuổi trong bốn năm. Nhóm vừa chăm sóc người vợ hoặc người chồng mất năng lực, vừa tự khai là tinh thần mình bị quá tải, có nguy cơ tử vong cao hơn nhóm không chăm sóc khoảng sáu phần mười. Những người có chăm sóc nhưng không thấy quá tải thì không có mức tăng đó. Vậy thứ cần để mắt không phải việc chăm sóc, mà là sự căng thẳng kéo dài.
Lợi ích:
Đây là nghiên cứu đoàn hệ quần thể tiến cứu, thực hiện trong các năm 1993 đến 1998, theo dõi trung bình 4,5 năm, làm tại bốn cộng đồng ở Mỹ. Có 392 người chăm sóc và 427 người không chăm sóc, tuổi từ 66 đến 96, đều sống cùng vợ hoặc chồng. Trong bốn năm có 103 người (12,6%) chết. Sau khi điều chỉnh các yếu tố nhân khẩu xã hội, bệnh đã có từ trước và bệnh tim mạch dưới lâm sàng, nhóm vừa chăm sóc vừa tự khai bị căng thẳng tinh thần hoặc cảm xúc có nguy cơ tử vong cao hơn nhóm đối chứng không chăm sóc 63% (nguy cơ tương đối RR 1,63, KTC 95% 1,00–2,65, khoảng tin cậy). Nhóm có chăm sóc nhưng không khai căng thẳng (RR 1,08, KTC 95% 0,61–1,90) và nhóm có vợ hoặc chồng mất năng lực nhưng bản thân không chăm sóc (RR 1,37, KTC 95% 0,73–2,58), tỷ suất tử vong sau điều chỉnh đều không tăng
Ghi chú:
Tranh cãi. Giới hạn dưới của khoảng tin cậy vừa chạm đúng 1,00, nên khả năng "không có khác biệt" chưa bị loại trừ hoàn toàn. Quần thể là người cao tuổi Mỹ sống cùng vợ hoặc chồng, người được chăm sóc là vợ hoặc chồng già mất năng lực, đem áp sang người chăm sóc người nhà khuyết tật còn trẻ là suy rộng. Điều nó nói được là chiều hướng: nhóm người thấy quá tải có nguy cơ cao hơn. Việc chăm sóc chia ra được thì cố chia ra; dịch vụ gửi chăm sóc và chăm sóc ban ngày thì hỏi liên hiệp hội khuyết tật và cơ quan dân chính địa phương. Bệnh mạn tính của chính người chăm sóc thì đừng ngừng thuốc, xem mục 1 phần 16 (uống thuốc đủ theo chỉ định). Người được lợi ở mục này là chính bạn.
5. Người ngồi xe lăn lâu dài nên đổi đệm ngồi sang loại giảm áp, mỗi ngày xem một lượt xương ngồi và xương cụt
Mức chứng cứ B · ít tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Một chiếc đệm giảm áp giá mấy trăm đến hơn một nghìn tệ. Mỗi ngày xem một lượt, mất một phút.
Nói dễ hiểu:
Ở viện dưỡng lão, người cao tuổi dùng đệm giảm áp ít bị loét do đè ở vùng xương ngồi hơn rõ rệt so với người dùng đệm mút chia đoạn thông thường, nhưng khi tính gộp cả xương cụt thì không thấy khác biệt. Trong thử nghiệm, tất cả mọi người đều được lắp xe lăn vừa với thân hình trước, nên bản thân xe lăn cũng phải lắp theo số đo của từng người, đừng mua một chiếc loại phổ thông rồi cho xong. Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) cũng khuyên mỗi ngày kiểm tra da xem có dấu hiệu loét do đè hay không.
Lợi ích:
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này làm ở 12 viện dưỡng lão, tuyển trong các năm 2004 đến 2008 được 232 người từ 65 tuổi trở lên, mỗi ngày ngồi xe lăn trên 6 giờ và có điểm Braden dưới 18. Tất cả đều được lắp xe lăn vừa người trước, rồi được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm. Một nhóm dùng đệm bảo vệ da (đệm khí, đệm chất lỏng đặc quánh cộng mút, hoặc gel cộng mút), nhóm kia dùng đệm mút chia đoạn dày 7,6 cm. Theo dõi 6 tháng hoặc đến khi xuất hiện loét do đè. Với loét ở vùng củ xương ngồi, nhóm đệm mút chia đoạn có 8 ca (6,7%), nhóm đệm bảo vệ da có 1 ca (0,9%), P=0,04. Khi tính gộp loét ở xương ngồi và vùng xương cùng cụt, nhóm đệm mút chia đoạn có 21 ca (17,6%), nhóm đệm bảo vệ da có 12 ca (10,6%), P=0,14, không tìm ra khác biệt. Việc mỗi ngày xem da dựa trên khuyến nghị phòng loét do đè của Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh (NHS) dành cho người chăm sóc tại nhà. Khuyến nghị này có hai điểm: dùng đệm giường và đệm ngồi được thiết kế riêng, và mỗi ngày kiểm tra da xem có dấu hiệu loét do đè hay không
Ghi chú:
Định B vì hai lý do. Thứ nhất, mẫu chỉ có 232 người, giá trị P của tiêu chí chính là 0,04 vừa vượt qua vạch, tiêu chí phụ không tìm ra khác biệt. Thứ hai, quần thể là người cao tuổi sống trong viện dưỡng lão, đem áp sang người trẻ dùng xe lăn là suy rộng. Trong thử nghiệm, tất cả đều được lắp xe lăn vừa người trước, nên "vừa người" và "đệm" cùng tác dụng một lúc, đừng chỉ thay đệm. Cách phòng loét do đè cho người nằm liệt giường lâu dài, gồm đệm hơi và trở mình định giờ, xem mục 8 phần 17 (loét do đè). Muốn xin trợ cấp cấp phát khí cụ trợ giúp loại cơ bản thì xem mục 7 phần này (đến liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện hỏi cho đủ).
6. Đừng mua những liệu pháp và thiết bị y tế nói là «chữa khỏi được liệt, mù, điếc»
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền, mà là tiết kiệm tiền. Phần khó nằm ở chỗ người nhà đang ôm hy vọng thì khuyên không nổi.
Nói dễ hiểu:
Luật Quảng cáo nói rất dứt khoát. Quảng cáo về dịch vụ y tế, thuốc và thiết bị y tế không được đưa ra lời bảo đảm về hiệu quả chữa bệnh, không được nêu tỷ lệ chữa khỏi hay tỷ lệ có hiệu quả, không được mời người đại diện quảng cáo giới thiệu hoặc chứng thực. Vì vậy những câu như "ba liệu trình là đứng dậy được" hay "bao nhiêu người đã khỏi rồi" tự nó đã là quảng cáo trái luật, không cần nghiên cứu thêm nguyên lý mà nó giảng giải. Quảng cáo không thuộc dịch vụ y tế, thuốc và thiết bị y tế thì tuyệt đối không được nhắc tới chuyện chữa bệnh.
Lợi ích:
Điều 16 của Luật Quảng cáo quy định, quảng cáo dịch vụ y tế, thuốc và thiết bị y tế không được chứa các nội dung sau: "(1) khẳng định hoặc bảo đảm về công dụng, độ an toàn; (2) nêu tỷ lệ chữa khỏi hoặc tỷ lệ có hiệu quả; (3) so sánh công dụng và độ an toàn với thuốc, thiết bị y tế khác hoặc với cơ sở y tế khác; (4) dùng người đại diện quảng cáo để giới thiệu, chứng thực". Điều 17 quy định, ngoài quảng cáo dịch vụ y tế, thuốc và thiết bị y tế, "cấm mọi quảng cáo khác đề cập tới chức năng chữa bệnh, và không được dùng thuật ngữ y tế hoặc những từ ngữ dễ khiến hàng hóa được quảng cáo bị nhầm lẫn với thuốc, thiết bị y tế". Điều 4 quy định quảng cáo không được chứa nội dung sai sự thật hoặc gây hiểu lầm, không được lừa dối, gây nhầm lẫn cho người tiêu dùng, và chủ thể quảng cáo phải chịu trách nhiệm về tính chân thực của nội dung quảng cáo (toàn quốc, sửa đổi năm 2021)
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Cách phán đoán chỉ có một: xem nó có dám khẳng định chắc chắn hay không. Khoa phục hồi chức năng của bệnh viện chính quy sẽ không hứa với bạn rằng mấy liệu trình thì đứng dậy được. Gặp kiểu quảng cáo này thì báo lên 12315 hoặc cơ quan quản lý thị trường địa phương. Chiêu trò của thực phẩm bảo vệ sức khỏe cũng cùng một lối, xem mục 10 phần 6 (thực phẩm bảo vệ sức khỏe). Đã mua rồi mà muốn đòi lại tiền thì đi theo cách của mua hàng qua mạng và tiêu dùng trả trước, xem mục 29 phần 5 (mua hàng qua mạng theo quy định của sàn). Người được lợi là bạn và người nhà.
7. Làm xong thẻ người khuyết tật thì đến liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện hỏi một lần cho đủ những gì có thể xin
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · vừa phải · không cần ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Đi một chuyến đến liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện, hỏi một buổi sáng. Sau đó còn phải chạy tới không chỉ một cơ quan.
Nói dễ hiểu:
Bản thân thẻ người khuyết tật không phát tiền, nhưng mấy khoản trợ cấp đều phải nhờ vào nó để xin. Mấy khoản trợ cấp này độc lập với nhau, khoản nào cũng phải tự đi xin, không tự động đến tận nhà. Lần đầu đến liên hiệp hội khuyết tật, bạn hỏi lần lượt từng mục trong danh sách, như vậy đỡ hơn phải đi lại mấy lượt.
Lợi ích:
Thẻ nối tới ít nhất sáu khoản trợ cấp, mỗi khoản có nguồn riêng. Trợ cấp sinh hoạt cho người khuyết tật có hoàn cảnh khó khăn và trợ cấp chăm sóc cho người khuyết tật nặng, xem mục 8 phần 7 (hai khoản trợ cấp). Cứu trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật, xem mục 8 phần này (cứu trợ phục hồi). Trợ cấp cấp phát khí cụ trợ giúp loại cơ bản, căn cứ là Điều 26 của Điều lệ Phòng ngừa khuyết tật và Phục hồi chức năng cho người khuyết tật. Trợ cấp cải tạo thiết bị tiếp cận trong nhà, xem mục 9 phần này (dốc, tay vịn và cải tạo phòng tắm). Việc làm theo chỉ tiêu tỷ lệ và dịch vụ việc làm, xem mục 10 phần này (chủ động nói rõ mình có thẻ). Giảm thuế thu nhập cá nhân, xem mục 11 phần này (giảm thuế thu nhập cá nhân). Điều 26 của điều lệ đó còn ghi rõ, nhà nước thông qua việc thực hiện các dự án phục hồi trọng điểm để cung cấp dịch vụ phục hồi cơ bản cho người khuyết tật nghèo ở thành thị và nông thôn, người khuyết tật nặng, "và theo quy định của nhà nước thì cấp trợ cấp cho việc lắp đặt khí cụ trợ giúp loại cơ bản". Điều 20 quy định, các cơ quan hữu quan của chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên và liên hiệp hội khuyết tật phải tận dụng nguồn lực của cộng đồng, lập cơ sở phục hồi hoặc mua dịch vụ, để triển khai công tác phục hồi tại cộng đồng gồm hướng dẫn phục hồi, luyện tập năng lực sinh hoạt hằng ngày, chăm sóc phục hồi, lắp đặt khí cụ trợ giúp, tư vấn thông tin và chuyển tuyến (toàn quốc, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2017). Điều 21 của cùng điều lệ quy định, khi cung cấp dịch vụ phục hồi phải đánh giá nhu cầu trước, rồi căn cứ kết quả đánh giá để lập phương án riêng cho từng người. Văn bản năm 2016 của Quốc vụ viện ghi rằng "địa phương có điều kiện có thể cấp trợ cấp cho việc lắp đặt khí cụ trợ giúp phục hồi loại cơ bản cho người khuyết tật nghèo ở thành thị và nông thôn và người khuyết tật nặng". Phương án hành động ba năm 2026 của Bộ Dân chính và các cơ quan khác ghi rõ phải "chuẩn hóa và tăng cường chế độ trợ cấp dịch vụ lắp đặt khí cụ trợ giúp loại cơ bản cho người khuyết tật". Người khuyết tật do tai nạn lao động thì đi con đường khác. Quy chế quản lý việc lắp đặt khí cụ trợ giúp của bảo hiểm tai nạn lao động quy định về chân giả, nẹp chỉnh hình, mắt giả, răng giả và xe lăn. Quy chế này quy định phải được hội đồng giám định khả năng lao động xác nhận trước rồi mới lắp. Chi phí lắp đặt, sửa chữa, luyện tập do quỹ bảo hiểm tai nạn lao động chi trả theo quy định. Người tự lắp mà không qua xác nhận, hoặc lắp ở cơ sở không ký hợp đồng, thì cơ quan thụ lý bảo hiểm không chi trả
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Quy trình làm thẻ thì xem mục 10 phần 24 (thẻ người khuyết tật). Với xe lăn, chân giả, máy trợ thính và những thứ tương tự, hãy hỏi rõ trước quy trình đánh giá và lắp đặt mà trợ cấp phải đi qua, rồi mới đi mua. Bên tai nạn lao động có quy định rõ ràng là xác nhận trước rồi mới lắp, ai tự lắp trước thì không được hoàn. Giám định tai nạn lao động và giám định khả năng lao động xem mục 14 phần 19 (giám định khả năng lao động). Về trợ cấp khí cụ trợ giúp, văn bản của Quốc vụ viện viết là "địa phương có điều kiện thì có thể" cấp, nên có hay không, cấp bao nhiêu là do địa phương quy định. Mấy điểm dưới đây là kinh nghiệm của tác giả: khi hỏi thì ghi lại tên từng mục, về nhà tra lại văn bản gốc trên trang của liên hiệp hội khuyết tật địa phương và trang của chính quyền, đừng chỉ nghe lời nói miệng ở quầy. Hỏi một lần cho đủ cũng không phải xong vĩnh viễn, cách một năm lại đến hỏi một lần, vì chính sách sẽ đổi.
8. Trẻ chưa đủ 7 tuổi mà bị khuyết tật hoặc tự kỷ thì đến liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện xin cứu trợ phục hồi chức năng
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · vừa phải · không cần ý chí · lợi ích lớn · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Nộp đơn một lần ở liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện, rồi chọn một cơ sở trong danh sách được chỉ định.
Nói dễ hiểu:
Nhà nước đã lập một chế độ cứu trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật và trẻ tự kỷ từ 0 đến 6 tuổi, lo phẫu thuật, khí cụ trợ giúp và luyện tập phục hồi. Đối tượng được cứu trợ ưu tiên gia đình khó khăn trước; nơi có khả năng tài chính thì có thể nới rộng độ tuổi và điều kiện kinh tế gia đình. Theo quy định, cứu trợ kéo dài đến 6 tuổi, đừng để đến lúc con vào tuổi đi học mới nói. Cơ sở phải chọn trong danh sách cơ sở được chỉ định của liên hiệp hội khuyết tật.
Lợi ích:
Ý kiến của Quốc vụ viện về việc thiết lập chế độ cứu trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật ghi rõ, đối tượng cứu trợ là trẻ khuyết tật về thị lực, thính lực, ngôn ngữ, chi thể, trí tuệ và các loại khác, cùng trẻ tự kỷ từ 0–6 tuổi đáp ứng điều kiện. Đối tượng gồm trẻ khuyết tật trong gia đình thuộc diện bảo đảm sinh hoạt tối thiểu ở thành thị và nông thôn, trẻ khuyết tật trong gia đình hộ nghèo đã được lập hồ sơ, trẻ khuyết tật do cơ sở phúc lợi trẻ em nhận nuôi, trẻ mồ côi khuyết tật, trẻ khuyết tật thuộc diện trợ cấp nuôi dưỡng người có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn, và trẻ khuyết tật trong các gia đình khó khăn kinh tế khác. Cách xác định cụ thể gia đình khó khăn kinh tế khác do chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên quy định. Văn bản còn ghi rõ "địa phương có điều kiện có thể mở rộng độ tuổi cứu trợ phục hồi cho trẻ khuyết tật, cũng có thể nới lỏng giới hạn về điều kiện kinh tế của gia đình đối tượng được cứu trợ". Tiêu chuẩn bảo đảm kinh phí do chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên căn cứ vào tình hình tài chính của địa phương, số lượng đối tượng được bảo đảm, loại khuyết tật và các yếu tố khác để phân loại xác định, đồng thời lập cơ chế điều chỉnh linh hoạt. Đơn xin nộp tại liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện nơi trẻ có hộ khẩu, hoặc nơi cấp giấy phép cư trú. Sau khi thẩm tra xong, người giám hộ tự chọn cơ sở phục hồi chức năng được chỉ định. Cơ sở phục hồi chức năng được chỉ định do liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện trở lên cùng các cơ quan y tế, giáo dục, dân chính "lựa chọn, xác định theo nguyên tắc công khai và chọn người tốt nhất". Chi phí phát sinh tại cơ sở được chỉ định do cơ quan tài chính và cơ sở đó thanh toán trực tiếp. "Chi phí phát sinh khi nhận dịch vụ phục hồi tại cơ sở không được chỉ định mà đã được liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện tổ chức thẩm tra và đồng ý, thì liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện bàn với cơ quan tài chính cùng cấp để xác định rõ cách thanh toán". Văn bản yêu cầu chính quyền nhân dân cấp tỉnh ban hành chế độ và chính sách kèm theo của địa phương mình trước cuối tháng 9 năm 2018. Căn cứ cấp trên là Điều 26 của Điều lệ Phòng ngừa khuyết tật và Phục hồi chức năng cho người khuyết tật: nhà nước lập chế độ cứu trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật, "từng bước thực hiện việc trẻ khuyết tật về thị lực, thính lực, ngôn ngữ, chi thể, trí tuệ và các loại khác, cùng trẻ tự kỷ từ 0–6 tuổi được miễn phí phẫu thuật, lắp đặt khí cụ trợ giúp và luyện tập phục hồi cùng các dịch vụ khác" (toàn quốc, từ năm 2018)
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Hạng mục và tiêu chuẩn cứu trợ do chính quyền địa phương cấp huyện trở lên quy định, trước hết hãy tra trên trang của liên hiệp hội khuyết tật địa phương xem phương án cứu trợ phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật của tỉnh mình. Cơ sở được chỉ định do liên hiệp hội khuyết tật cùng các cơ quan hữu quan lựa chọn, muốn danh sách thì hỏi liên hiệp hội khuyết tật. Văn bản yêu cầu liên hiệp hội khuyết tật cùng các cơ quan hữu quan tăng cường giám sát việc cho vào và đưa ra khỏi danh sách đối với cơ sở phục hồi chức năng được chỉ định, lập cơ chế kiểm tra định kỳ và đánh giá tổng hợp, đồng thời lập chế độ danh sách đen. Muốn đến cơ sở ngoài danh sách thì phải được liên hiệp hội khuyết tật cấp huyện thẩm tra và đồng ý trước, cách thanh toán tiền do địa phương quy định. Người tự đi mà không được đồng ý thì văn bản không có quy định nào về việc thanh toán cho trường hợp đó. Người được lợi là con bạn, thuộc bậc thứ hai. Cơ sở nào hứa "bao khỏi" thì xử lý theo mục 6 phần này (chữa khỏi được liệt).
9. Cải tạo dốc, tay vịn và phòng tắm trong nhà có thể xin trợ cấp từ chính quyền cấp huyện trở lên, trước hết hỏi liên hiệp hội khuyết tật địa phương
Mức chứng cứ B · không tốn tiền · vừa phải · không cần ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Nộp đơn không tốn tiền. Bản thân việc cải tạo phần lớn có trợ cấp, nhưng bạn có thể vẫn phải tự bù một phần. Phải chạy lên liên hiệp hội khuyết tật và văn phòng phường.
Nói dễ hiểu:
Luật Xây dựng môi trường tiếp cận không rào cản quy định một điều: chính quyền cấp huyện trở lên phải hỗ trợ, hướng dẫn việc cải tạo thiết bị tiếp cận trong gia đình. Đối với gia đình người khuyết tật, người cao tuổi đáp ứng điều kiện, phải cấp trợ cấp thích đáng. Cấp bao nhiêu, cải tạo mấy hạng mục là do từng địa phương quy định, trước hết hãy đến liên hiệp hội khuyết tật địa phương hỏi.
Lợi ích:
Điều 19 của Luật Xây dựng môi trường tiếp cận không rào cản: "Chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên phải hỗ trợ, hướng dẫn việc cải tạo thiết bị tiếp cận trong gia đình. Đối với gia đình người khuyết tật, người cao tuổi đáp ứng điều kiện thì phải cấp trợ cấp thích đáng." Điều 18 quy định, đối với nhà ở, khu dân cư, công trình công cộng, nơi công cộng, công trình giao thông, đường sá đô thị và nông thôn hiện có mà chưa đạt tiêu chuẩn kỹ thuật về thiết bị tiếp cận, chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên phải căn cứ tình hình thực tế để lập kế hoạch cải tạo có trọng điểm và tổ chức thực hiện. Điều 22: "Nhà nước hỗ trợ việc lắp thêm thang máy hoặc thiết bị tiếp cận khác cho nhà nhiều tầng hiện có trong các khu nhà cũ ở đô thị, tạo thuận lợi cho người khuyết tật và người cao tuổi." Điều này cũng quy định chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên và các cơ quan hữu quan phải "phát huy vai trò của tổ chức cơ sở ở cộng đồng" để thúc đẩy việc lắp thêm thang máy cho nhà nhiều tầng hiện có. Điều 62 quy định, mọi tổ chức và cá nhân đều có quyền đưa ra ý kiến và đề nghị với cơ quan chủ quản của chính quyền về việc tăng cường và cải thiện môi trường tiếp cận không rào cản, và có quyền khiếu nại, tố giác hành vi vi phạm luật này; cơ quan chủ quản khi nhận được khiếu nại, tố giác "phải xử lý kịp thời và trả lời". Điều 63 quy định, đối với hành vi vi phạm luật này gây thiệt hại cho lợi ích công cộng của xã hội, viện kiểm sát nhân dân có thể đưa ra kiến nghị kiểm sát hoặc khởi kiện vì lợi ích công cộng (toàn quốc, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9 năm 2023)
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Định B vì luật chỉ viết "phải cấp trợ cấp thích đáng", còn cấp bao nhiêu, ai được coi là đáp ứng điều kiện thì giao hết cho địa phương, không có con số thống nhất toàn quốc. Trước hết hãy tra trên trang của liên hiệp hội khuyết tật địa phương cụm từ "cải tạo thiết bị tiếp cận cho gia đình người khuyết tật nặng có hoàn cảnh khó khăn". Việc lắp thêm thang máy trong khu dân cư là một con đường khác, Điều 22 yêu cầu chính quyền và các cơ quan hữu quan dựa vào tổ chức cơ sở ở cộng đồng để thúc đẩy, trước hết hãy hỏi văn phòng phường và ban quản lý khu. Thiết bị tiếp cận ở nơi công cộng không đạt chuẩn thì theo Điều 62 mà khiếu nại lên cơ quan chủ quản, họ phải trả lời bạn.
10. Khi tìm việc, chủ động nói rõ mình có thẻ khuyết tật, vì doanh nghiệp tuyển bạn được trừ một khoản tiền
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Chỉ thêm một câu nói khi phỏng vấn. Cái khó là mở miệng nói ra.
Nói dễ hiểu:
Đơn vị phải bố trí việc làm cho người khuyết tật với tỷ lệ không thấp hơn 1,5% tổng số lao động, tỷ lệ cụ thể do từng tỉnh quy định. Không đạt thì đơn vị phải nộp khoản bảo đảm việc làm tính theo số người còn thiếu, mỗi suất tính theo lương bình quân năm trước của chính đơn vị; đến cuối năm 2027 mức nộp chỉ còn 50% hoặc 90%, doanh nghiệp có 30 người trở xuống được miễn. Vì vậy tuyển bạn là đơn vị tiết kiệm tiền thật, lúc phỏng vấn bạn nói rõ mình có thẻ.
Lợi ích:
Điều lệ về việc làm cho người khuyết tật, Điều 8: «Tỷ lệ bố trí việc làm cho người khuyết tật của đơn vị tuyển dụng không được thấp hơn 1,5% tổng số lao động đang làm việc của đơn vị. Tỷ lệ cụ thể do chính quyền nhân dân cấp tỉnh, khu tự trị, thành phố trực thuộc trung ương quy định căn cứ tình hình thực tế của địa phương». Điều 9: đơn vị không đạt tỷ lệ mà chính quyền nhân dân cấp tỉnh nơi đóng trụ sở quy định thì phải nộp khoản bảo đảm việc làm cho người khuyết tật. Quy chế quản lý việc thu và sử dụng khoản bảo đảm việc làm cho người khuyết tật, Điều 8 đưa ra công thức: «Số tiền bảo đảm phải nộp trong năm = (số lao động đang làm việc của đơn vị năm trước × tỷ lệ bố trí việc làm cho người khuyết tật do chính quyền nhân dân cấp tỉnh, khu tự trị, thành phố trực thuộc trung ương nơi đóng trụ sở quy định − số người khuyết tật mà đơn vị thực tế đã bố trí năm trước) × lương bình quân năm của lao động đang làm việc ở đơn vị năm trước». Điều 16: trong 3 năm kể từ ngày đăng ký kinh doanh, doanh nghiệp nhỏ và siêu nhỏ có tổng số lao động đang làm việc từ 20 người trở xuống (kể cả 20 người) mà bố trí việc làm cho người khuyết tật chưa đạt tỷ lệ quy định thì được miễn khoản bảo đảm. Điều 7: đơn vị chỉ được tính vào số người khuyết tật đã bố trí khi tuyển người khuyết tật thành người làm việc trong biên chế, hoặc ký hợp đồng lao động từ 1 năm trở lên với người khuyết tật trong độ tuổi lao động, trả lương thực tế không thấp hơn mức lương tối thiểu của địa phương và đóng bảo hiểm xã hội đầy đủ. Bố trí 1 người có giấy chứng nhận khuyết tật cấp một hoặc cấp hai vào làm việc thì được tính như bố trí 2 người. Thông báo số 8 năm 2023 của Bộ Tài chính quy định thêm: từ ngày 1 tháng 1 năm 2023 đến ngày 31 tháng 12 năm 2027, đơn vị có tỷ lệ bố trí đạt 1% nhưng chưa tới tỷ lệ do tỉnh quy định thì nộp 50% số phải nộp; đơn vị chưa đạt 1% thì nộp 90%; «doanh nghiệp có số lao động đang làm việc từ 30 người trở xuống tiếp tục được miễn khoản bảo đảm việc làm cho người khuyết tật». Luật Bảo vệ người khuyết tật, Điều 36 quy định nhà nước dành ưu đãi thuế theo pháp luật cho đơn vị bố trí việc làm cho người khuyết tật đạt hoặc vượt tỷ lệ quy định, hoặc bố trí tập trung việc làm cho người khuyết tật (áp dụng toàn quốc; Điều lệ về việc làm cho người khuyết tật có hiệu lực từ ngày 1 tháng 5 năm 2007).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Doanh nghiệp có số lao động đang làm việc từ 30 người trở xuống được miễn khoản bảo đảm đến cuối năm 2027, nên với họ lý do này không đứng, đừng trông vào. Chính sách miễn giảm khoản bảo đảm mấy năm nay vẫn đang được điều chỉnh, sau năm 2027 tính thế nào thì lấy thông báo của Bộ Tài chính lúc đó làm chuẩn. Ngoài ra, việc làm theo tỷ lệ đòi hỏi dùng người thật: phải ký hợp đồng từ 1 năm trở lên, trả lương không thấp hơn mức lương tối thiểu và đóng bảo hiểm xã hội đầy đủ thì mới được tính vào số người đã bố trí. Cách xác định người khó khăn về việc làm và trợ cấp bảo hiểm xã hội xem phần 7, mục 12 (người khó khăn về việc làm). Trợ cấp đào tạo nghề xem phần 7, mục 13 (trợ cấp đào tạo nghề). Người hưởng lợi là chính bạn.
11. Thuế thu nhập cá nhân của người khuyết tật có thể được giảm, giảm bao nhiêu thì gọi điện hỏi cục thuế tỉnh
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · không cần ý chí · lợi ích nhỏ · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Khi khai thuế bạn tích thêm một ô, hoặc nộp một lần hồ sơ đăng ký.
Nói dễ hiểu:
Luật Thuế thu nhập cá nhân ghi rõ thu nhập của người khuyết tật có thể được giảm thuế. Nhưng giảm bao nhiêu và giảm trong bao lâu thì luật giao cho chính quyền cấp tỉnh quy định, nên mỗi tỉnh một khác. Cách làm là gọi đường dây 12366 của ngành thuế để hỏi cục thuế tỉnh mình, hoặc tìm mục miễn giảm trong ứng dụng Thuế thu nhập cá nhân.
Lợi ích:
Luật Thuế thu nhập cá nhân, Điều 5: «Người thuộc một trong các trường hợp sau thì có thể được giảm thuế thu nhập cá nhân, mức giảm và thời hạn cụ thể do chính quyền nhân dân cấp tỉnh, khu tự trị, thành phố trực thuộc trung ương quy định và báo Ủy ban Thường vụ Đại hội đại biểu nhân dân cùng cấp để lưu hồ sơ: (một) thu nhập của người khuyết tật, người già sống cô đơn và thân nhân liệt sĩ; (hai) người bị thiệt hại lớn do thiên tai». Luật Bảo vệ người khuyết tật, Điều 36 quy định thêm: nhà nước dành ưu đãi thuế theo pháp luật cho người khuyết tật kinh doanh cá thể, đồng thời miễn các khoản phí hành chính sự nghiệp (áp dụng toàn quốc; Luật Thuế thu nhập cá nhân có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2019).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Mức lợi ích xếp là «nhỏ» theo phán đoán, vì bản thân luật không đưa ra con số, giảm bao nhiêu là do từng tỉnh tự quy định. Làm một lần là dùng được lâu dài, đáng bỏ công đi. Cụ thể tỉnh bạn giảm bao nhiêu thì lấy quy định của chính quyền tỉnh và thông báo của cục thuế tỉnh làm chuẩn, bảng đối chiếu lan truyền trên mạng có thể đã lỗi thời. Người tự mở cửa hàng nhỏ thì các khoản phí hành chính sự nghiệp được miễn theo Điều 36 Luật Bảo vệ người khuyết tật, khi làm giấy phép bạn chủ động nhắc.
12. Chó dẫn đường được vào nơi công cộng và đi phương tiện giao thông công cộng, người mù đi xe buýt trong thành phố miễn phí
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · ít thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Khi bị chặn lại thì bạn phải mở miệng dẫn điều luật, có khi phải giằng co một lúc.
Nói dễ hiểu:
Luật ghi rõ nơi công cộng và giao thông công cộng phải tạo thuận lợi cho người khuyết tật mang chó dẫn đường, chó trợ thính và chó hỗ trợ. Người mù có giấy tờ hợp lệ được đi xe buýt, tàu điện ngầm và phà trong thành phố miễn phí; người khuyết tật được mang theo miễn phí các dụng cụ hỗ trợ cần thiết bên mình. Khi bị chặn lại, bạn nói hai điều này ra; không được thì khiếu nại.
Lợi ích:
Luật Xây dựng môi trường tiếp cận không rào cản, Điều 46: «Đơn vị quản lý kinh doanh nơi công cộng, đơn vị vận hành công trình giao thông và phương tiện giao thông công cộng phải tạo thuận lợi cho người khuyết tật mang theo chó dẫn đường, chó trợ thính, chó hỗ trợ và các loại chó phục vụ khác». Khoản 2 của điều này quy định: khi người khuyết tật dẫn chó phục vụ ra vào nơi công cộng, đi phương tiện giao thông công cộng, họ «phải tuân thủ quy định của nhà nước, đeo cho chó phục vụ thiết bị nhận dạng rõ ràng và áp dụng biện pháp phòng hộ cần thiết». Điều 68 quy định: cơ quan và đơn vị có trách nhiệm phục vụ công cộng mà không cung cấp dịch vụ xã hội không rào cản theo pháp luật thì chính quyền cùng cấp hoặc cơ quan chủ quản cấp trên buộc sửa trong thời hạn; quá hạn mà không sửa thì người phụ trách trực tiếp và người có trách nhiệm trực tiếp khác bị xử lý kỷ luật theo pháp luật. Điều 35 quy định đường dây nóng phục vụ hành chính và các hệ thống gọi khẩn cấp như báo cảnh sát, cứu hỏa, tai nạn giao thông, cấp cứu y tế phải từng bước có các chức năng không rào cản như giọng nói, chữ lớn, chữ nổi và gọi một phím. Điều 62 quy định mọi tổ chức và cá nhân có quyền khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm luật này, cơ quan chủ quản phải xử lý kịp thời và trả lời. Luật Bảo vệ người khuyết tật, Điều 50: «Người mù có giấy tờ hợp lệ được đi miễn phí xe buýt công cộng, xe điện, tàu điện ngầm, phà và các phương tiện giao thông công cộng khác trong thành phố. Thư từ là ấn phẩm dành cho người mù được gửi miễn phí». Điều này còn quy định chính quyền nhân dân cấp huyện trở lên phải tạo thuận lợi và ưu đãi cho người khuyết tật khi đi phương tiện giao thông công cộng, và người khuyết tật được mang theo miễn phí các dụng cụ hỗ trợ cần thiết bên mình (áp dụng toàn quốc; Luật Xây dựng môi trường tiếp cận không rào cản có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9 năm 2023).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Luật chỉ viết là «tạo thuận lợi», không có chế tài phạt tiền; Điều 68 chỉ nói buộc sửa và xử lý kỷ luật người có trách nhiệm, nên khi giằng co tại chỗ, phía bên kia không chắc nhượng bộ ngay. Trong điện thoại bạn lưu sẵn một ảnh chụp điều luật, dùng được hơn là nhớ số điều; đây là kinh nghiệm của tác giả. Không giải quyết được tại chỗ thì bạn khiếu nại theo Điều 62, cơ quan chủ quản phải trả lời. Luật cũng yêu cầu đeo cho chó phục vụ thiết bị nhận dạng rõ ràng và làm tốt phòng hộ, nên trước khi ra khỏi nhà bạn chuẩn bị đủ. Trước khi đi tàu hỏa hay máy bay, bạn gọi tổng đài chăm sóc khách hàng hỏi rõ yêu cầu với chó phục vụ. Đi xe miễn phí thì loại «giấy tờ hợp lệ» nào được chấp nhận, bạn đến liên hiệp hội người khuyết tật địa phương hỏi cho rõ.
13. Thí sinh khuyết tật thi đại học được xin tiện nghi hợp lý, dùng đề chữ nổi thì thời gian thi cộng thêm một nửa
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · vừa phải · không cần ý chí · lợi ích vừa · thời gian
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn phải nộp một lần đơn bằng văn bản trong thời hạn tỉnh quy định, và phải đến tận nơi xác nhận.
Nói dễ hiểu:
Thí sinh khuyết tật thi đại học được xin đề chữ nổi, đề chữ lớn, miễn phần nghe ngoại ngữ, phòng thi riêng, mang máy trợ thính và xe lăn vào phòng thi, thời gian thi cũng được kéo dài. Những thứ này không tự động có, bạn phải nộp đơn bằng văn bản đúng thời hạn tỉnh quy định, kèm giấy chứng nhận khuyết tật từ thế hệ thứ hai trở lên. Không đồng ý với kết quả thì bạn có thể đề nghị sở giáo dục tỉnh xem xét lại.
Lợi ích:
Quy định về việc người khuyết tật tham dự kỳ thi tuyển sinh đại học thống nhất toàn quốc, Điều 5 liệt kê mười hai loại tiện nghi hợp lý. Các tiện nghi gồm: cung cấp cho thí sinh khuyết tật thị lực đề thi bằng chữ nổi hiện hành, đề chữ lớn hoặc đề thường; miễn phần thi nghe ngoại ngữ cho thí sinh khuyết tật thính lực; cho phép thí sinh khuyết tật thị lực mang bút chữ nổi, bảng viết chữ nổi, máy đánh chữ nổi không có chức năng lưu trữ, máy phóng đại chữ điện tử không có chức năng lưu trữ, gậy dò đường, kính lúp quang học và các dụng cụ hỗ trợ khác; cho phép thí sinh khuyết tật thính lực mang máy trợ thính, ốc tai điện tử; cho phép thí sinh đi lại khó khăn dùng xe lăn, khung tập đi, và người có nhu cầu đặc biệt được tự mang bàn ghế riêng. Mức kéo dài thời gian thi được ghi ở Điều 5 khoản 6: «Thời gian thi của thí sinh khuyết tật thị lực dùng đề chữ nổi được kéo dài thêm 50% so với tổng thời gian quy định của môn đó; thời gian thi của thí sinh khuyết tật thị lực dùng đề chữ lớn hoặc đề thường, và của thí sinh viết đặc biệt khó khăn như bị bại não hoặc bệnh khác khiến chi trên không viết được bình thường, hoặc không có chi trên, được kéo dài thêm 30% so với tổng thời gian quy định của môn đó». Ngoài ra còn có việc được vào điểm thi và phòng thi trước, phòng thi chuẩn riêng, bố trí người dẫn đường hỗ trợ và người phiên dịch ngôn ngữ ký hiệu. Điều 7 quy định trình tự xin: thí sinh nộp đơn chính thức bằng văn bản theo thời hạn, địa điểm và cách thức mà cơ quan khảo thí giáo dục cấp tỉnh quy định, đồng thời cung cấp giấy chứng nhận khuyết tật từ thế hệ thứ hai trở lên của bản thân; tổ chuyên gia xác nhận tại chỗ và đánh giá tổng hợp, cơ quan khảo thí giáo dục cấp tỉnh cấp «Văn bản thông báo». Điều 8 quy định thí sinh có ý kiến khác với «Văn bản thông báo» thì có thể nộp đơn đề nghị xem xét lại bằng văn bản lên cơ quan hành chính giáo dục cấp tỉnh. Điều 9 quy định người được miễn phần nghe ngoại ngữ thì điểm môn ngoại ngữ được tính theo công thức «điểm phần thi viết × tổng điểm môn ngoại ngữ / tổng điểm phần thi viết». Điều 18 quy định người khuyết tật tham dự các kỳ thi giáo dục quốc gia khác mà cần tiện nghi hợp lý thì có thể áp dụng theo quy định này (áp dụng toàn quốc; ban hành và có hiệu lực từ ngày 7 tháng 4 năm 2017).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Thời hạn nộp đơn do từng tỉnh quy định và được ghi trong hướng dẫn đăng ký thi đại học của năm đó, bỏ lỡ là không còn. Vì vậy ngay từ học kỳ đầu lớp 12 bạn phải lên trang chính thức của viện khảo thí giáo dục tỉnh để xác nhận thời hạn. Điều 18 còn quy định thi nghiên cứu sinh, thi đại học dành cho người lớn và các kỳ thi giáo dục quốc gia khác cũng có thể xin theo quy định này. Về quy định nhà trường không được từ chối nhận trong giai đoạn đi học, xem mục 14 của phần này (trường không được từ chối nhận). Người hưởng lợi là chính bạn hoặc con bạn.
14. Con khuyết tật xin nhập học, trường không được từ chối nhận; không tới trường được thì cơ quan giáo dục cấp huyện bố trí dạy tại nhà
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · vừa phải · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Không tốn tiền. Bạn phải nộp đơn một lần, có thể phải qua một lần đánh giá. Khi nhà trường đùn đẩy thì bạn phải tìm lên cơ quan giáo dục cấp huyện.
Nói dễ hiểu:
Nhà trẻ và các loại trường học không được từ chối nhận trẻ khuyết tật đủ điều kiện xin nhập học, trường dạy nghề phổ thông cũng vậy. Trẻ cần người chăm sóc riêng, không đến trường được thì cơ quan giáo dục cấp huyện bố trí người đến dạy tại nhà hoặc cho học từ xa, và trẻ vẫn có học tịch. Việc nhập học và chuyển trường trước hết do hội đồng chuyên gia của cơ quan giáo dục đánh giá, đề xuất, không phải nhà trường nói một câu là xong.
Lợi ích:
Điều lệ Giáo dục người khuyết tật, Điều 7: «Cơ sở giáo dục mầm non, các trường học các cấp và các cơ sở giáo dục khác phải thực hiện giáo dục cho người khuyết tật theo điều lệ này và các quy định pháp luật có liên quan của nhà nước; không được từ chối nhận người khuyết tật đủ điều kiện theo pháp luật xin nhập học». Điều 29: «Trường dạy nghề phổ thông không được từ chối nhận người khuyết tật đạt tiêu chuẩn tuyển sinh do nhà nước quy định; cơ sở đào tạo nghề phổ thông phải tích cực nhận người khuyết tật vào học». Điều lệ còn quy định trẻ em, thanh thiếu niên khuyết tật trong độ tuổi đi học mà cần người chăm sóc riêng, không đến trường học được thì cơ quan hành chính giáo dục của chính quyền cấp huyện bố trí thống nhất, thực hiện giáo dục bắt buộc bằng cách cử người đến dạy tại nhà hoặc dạy từ xa, và đưa trẻ vào diện quản lý học tịch. Điều 20 quy định cơ quan hành chính giáo dục của chính quyền cấp huyện phải phối hợp với cơ quan hành chính y tế, cơ quan dân chính và liên hiệp hội người khuyết tật thành lập hội đồng chuyên gia giáo dục người khuyết tật gồm các chuyên gia về giáo dục, tâm lý, phục hồi chức năng và công tác xã hội; hội đồng này đánh giá tình trạng cơ thể, khả năng tiếp nhận giáo dục và khả năng thích ứng với việc học tập, sinh hoạt ở trường của trẻ, rồi đề xuất việc nhập học hoặc chuyển trường. Kết quả đánh giá là thông tin riêng tư của trẻ, cơ quan và nhân viên liên quan có nghĩa vụ giữ bí mật. Điều 23 quy định học sinh khuyết tật học hòa nhập ở trường phổ thông được áp dụng chương trình, chuẩn chương trình và sách giáo khoa của giáo dục bắt buộc phổ thông, nhưng yêu cầu học tập đặt ra cho các em có thể linh hoạt ở mức vừa phải. Điều 52 quy định người khuyết tật tham dự kỳ thi giáo dục quốc gia mà cần điều kiện hỗ trợ cần thiết và tiện nghi hợp lý thì có thể nộp đơn xin (áp dụng toàn quốc; có hiệu lực từ ngày 1 tháng 5 năm 2017).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Nhà trường nói miệng «chỗ chúng tôi không có điều kiện» thì không tính. Bạn yêu cầu nhà trường trả lời bằng văn bản, rồi cầm văn bản đó đến cơ quan giáo dục cấp huyện. Việc đánh giá do cơ quan giáo dục giao cho hội đồng chuyên gia làm. Câu «yêu cầu học tập có thể linh hoạt ở mức vừa phải» ở Điều 23 rất có ích, khi nhà trường lấy thành tích làm lý do khuyên con nghỉ học thì bạn dẫn câu đó ra. Con bị bắt nạt ở trường thì giữ chứng cứ thế nào và nhà trường phải làm theo trình tự nào, xem phần 30, mục 3 (bắt nạt ở trường). Tiện nghi hợp lý khi thi đại học xem mục 13 của phần này (tiện nghi hợp lý). Người hưởng lợi là con bạn.
15. Mất chi dưới bên phải hoặc cả hai chi dưới vẫn thi được bằng lái, hạng bằng dành cho người khuyết tật gọi là C5
Mức chứng cứ A · nhiều tiền · nhiều thời gian · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tự do
Chi phí:
Học phí ngang với bằng lái thường, ở đa số nơi là vài nghìn tệ. Xe phải cải tạo sang điều khiển bằng tay. Ba năm khám sức khỏe một lần.
Nói dễ hiểu:
Người mất hoặc mất chức năng vận động chi dưới bên phải hay cả hai chi dưới, nhưng tự ngồi vững được và chi trên đủ điều kiện, thì được thi bằng lái xe con số tự động dành riêng cho người khuyết tật, mã C5. Người mất một bàn tay mà bàn tay còn lại đủ điều kiện cũng xin được. Người khuyết tật thị lực một mắt và người khuyết tật thính lực cũng có hạng xe riêng được thi. Khám sức khỏe phải đến bệnh viện chuyên môn do tỉnh công nhận.
Lợi ích:
Phụ lục 1 của Quy định về việc xin và sử dụng giấy phép lái xe cơ giới ghi điều kiện sức khỏe rất chi tiết. Mục 8: «Người mất hoặc mất chức năng vận động chi dưới bên phải hay cả hai chi dưới nhưng tự ngồi vững được, đồng thời chi trên đạt quy định ở mục 5 của khoản này, thì được xin giấy phép lái xe hạng xe con số tự động dành riêng cho người khuyết tật. Người mất một bàn tay, bàn tay còn lại có ngón cái lành lặn và trong các ngón còn lại có hai ngón lành lặn, chức năng vận động của chi trên và các ngón tay bình thường, đồng thời chi dưới đạt quy định ở mục 6 của khoản này, thì được xin giấy phép lái xe hạng xe con số tự động dành riêng cho người khuyết tật». Mục 6: người chỉ mất hoặc mất chức năng vận động chi dưới bên trái mà chi dưới bên phải bình thường thì được xin hạng xe con số tự động. Mục thị lực: «Người khuyết tật thị lực một mắt, mắt còn lại có thị lực không kính hoặc thị lực sau chỉnh đạt 5,0 trở lên theo bảng thị lực logarit, và thị trường ngang đạt 150 độ» thì được xin hạng xe con, xe con số tự động, xe chở hàng tốc độ thấp, xe ba bánh và xe con số tự động dành riêng cho người khuyết tật. Mục thính lực: người có khuyết tật thính lực mà đeo thiết bị trợ thính vẫn phân biệt được hướng phát ra âm thanh thì được xin hạng xe con và xe con số tự động; khi lái phải đeo thiết bị trợ thính. Điều 85 quy định giấy chứng nhận điều kiện sức khỏe nộp khi làm thủ tục giấy phép lái xe hạng xe con số tự động dành riêng cho người khuyết tật phải do cơ sở y tế chuyên môn được cơ quan hành chính y tế cấp tỉnh công nhận cấp. Người có hạng giấy phép này phải khám sức khỏe ba năm một lần, và nộp giấy chứng nhận điều kiện sức khỏe trong vòng 30 ngày sau khi chu kỳ tính điểm kết thúc. Điều 78 quy định khi lái xe phải gắn biển hiệu xe cơ giới dành riêng cho người khuyết tật trên thân xe theo quy định. Điều 79 khoản 1 mục 9 quy định người có hạng xe con số tự động dành riêng cho người khuyết tật mà «trong vòng một năm sau khi ba chu kỳ tính điểm kết thúc không nộp giấy chứng nhận điều kiện sức khỏe» thì cơ quan quản lý phương tiện phải thu hồi giấy phép lái xe (áp dụng toàn quốc; sửa đổi theo Lệnh số 172 của Bộ Công an, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2025). Quy định về đăng ký xe cơ giới, Điều 23 khoản 1 mục 5 quy định khi xe con số tự động loại nhỏ và loại mini lắp thêm, tháo bỏ hoặc thay thế thiết bị hỗ trợ điều khiển cho người khuyết tật chi thể, chủ xe phải nộp đơn đăng ký thay đổi với cơ quan quản lý phương tiện nơi đăng ký trong vòng 30 ngày sau khi thay đổi. Điều 24 quy định khi làm thủ tục phải nộp giấy tờ tùy thân, giấy đăng ký xe, giấy chứng nhận kiểm định an toàn kỹ thuật xe cơ giới và giấy chứng nhận đạt chuẩn của thiết bị hỗ trợ điều khiển lắp thêm, đồng thời đưa xe đến để kiểm tra (Lệnh số 164 của Bộ Công an).
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Một con đường khác có ngưỡng thấp hơn nhiều là xe lăn cơ giới dành cho người khuyết tật. Điều 119 Luật An toàn giao thông đường bộ xếp xe lăn cơ giới dành cho người khuyết tật có tốc độ thiết kế, khối lượng xe không tải và kích thước ngoài phù hợp tiêu chuẩn nhà nước vào nhóm xe không cơ giới, nên không cần giấy phép lái xe. Điều 58 quy định xe lăn cơ giới dành cho người khuyết tật khi đi trong làn xe không cơ giới không được chạy quá 15 km/giờ. Xe hạng C5 phải lắp thêm thiết bị hỗ trợ điều khiển cho người khuyết tật chi thể; lắp xong phải lấy giấy chứng nhận đạt chuẩn của thiết bị lắp thêm, và trong vòng 30 ngày đến cơ quan quản lý phương tiện làm thủ tục đăng ký thay đổi. Quá ba chu kỳ tính điểm mà trong vòng một năm sau đó không nộp giấy chứng nhận điều kiện sức khỏe thì giấy phép lái xe bị thu hồi.
16. Phục hồi chức năng ở cơ sở chính quy có khoa phục hồi, cường độ nghe theo nhà trị liệu, không phải càng mạnh càng tốt (chứng cứ từ đột quỵ)
Mức chứng cứ A · nhiều tiền · nhiều thời gian · cần ý chí · lợi ích lớn · tuổi thọ
Chi phí:
Phục hồi nội trú tốn vài trăm tệ mỗi ngày, phần phải tự trả tùy nơi. Thời gian tính theo tháng. Ngày nào cũng phải tập, rất khô khan.
Nói dễ hiểu:
Sau đột quỵ, nếu người bệnh được nằm ở đơn vị đột quỵ có tổ chức chăm sóc thì một năm sau số người còn sống và còn ở được nhà mình nhiều hơn. Nhưng bạn đừng tự tăng cường độ: tập sớm hơn, dày hơn và nhiều hơn trong vòng 24 giờ sau đột quỵ thì kết quả sau ba tháng lại xấu hơn. Tập bao nhiêu và tập lúc nào thì nghe khoa phục hồi chức năng và nhà trị liệu.
Lợi ích:
Một tổng quan hệ thống Cochrane gồm 29 thử nghiệm với 5902 người tham gia, so sánh cách chăm sóc nội trú có tổ chức ở đơn vị đột quỵ với các cách chăm sóc khác. Tổng quan mô tả đơn vị đột quỵ như sau: các thành viên trong nhóm dùng cách làm chuẩn để xử lý những vấn đề thường gặp sau đột quỵ và phối hợp nhịp nhàng trong chăm sóc đa chuyên khoa. Theo dõi đến lần cuối (trung vị 1 năm), tỷ số odds của kết cục xấu (chết, tàn tật hoặc phải vào cơ sở chăm sóc) là 0,77 (KTC 95% 0,69–0,87, tức khoảng tin cậy); tỷ số odds của tử vong là 0,76 (KTC 95% 0,66–0,88); tỷ số odds của chết hoặc phải lệ thuộc người khác là 0,75 (KTC 95% 0,66–0,85); chất lượng chứng cứ ở mức trung bình. Quy ra số tuyệt đối: cứ 100 người được chăm sóc ở đơn vị đột quỵ thì có thêm 2 người sống sót, thêm 6 người ở được nhà mình và thêm 6 người tự lo được sinh hoạt. Ở phía ngược lại, thử nghiệm AVERT phân nhóm ngẫu nhiên 2104 bệnh nhân tại 56 đơn vị đột quỵ cấp tính ở 5 quốc gia, so sánh «chăm sóc thông thường» với «chăm sóc thông thường cộng vận động cường độ cao ngay từ rất sớm». Sau ba tháng, số người có kết cục tốt (thang Rankin cải tiến 0–2 điểm) là 480 người (46%) ở nhóm vận động rất sớm và 525 người (50%) ở nhóm thông thường; tỷ số odds sau điều chỉnh là 0,73 (KTC 95% 0,59–0,90, P=0.004). Số người chết là 88 so với 72, không tạo ra khác biệt (tỷ số odds 1,34, KTC 95% 0,93–1,93, P=0.113).
Nguồn:
Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4；AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0
Ghi chú:
Tranh cãi: hai bằng chứng này đều đến từ đột quỵ; đem áp sang tổn thương tủy sống, cắt cụt chi, bỏng và các nguyên nhân khuyết tật khác là suy rộng ra ngoài. Thử nghiệm AVERT nói rằng «càng sớm càng mạnh» không đúng, chứ không nói «vận động sớm là vô ích». Trong thử nghiệm, phần lớn người ở cả hai nhóm đều đã xuống giường trong vòng 24 giờ; khác nhau là tần suất và tổng lượng vận động. Khi chọn cơ sở, bạn xem nó có khoa phục hồi chức năng không, có nhà trị liệu phục hồi chức năng và chuyên viên hoạt động trị liệu chuyên trách không, đừng chỉ nhìn hai chữ «phục hồi» trên biển hiệu. Kết luận này suy ra từ việc đơn vị đột quỵ dựa vào nhóm đa chuyên khoa chăm sóc. Chuyển giữa tuyến cơ sở và bệnh viện hạng ba thế nào, ngưỡng bắt đầu được bảo hiểm chi trả tính ra sao, xem phần 24, mục 1 (chuyển tuyến từng cấp). Phục hồi chức năng tại cộng đồng và việc cấp phát dụng cụ hỗ trợ xem mục 7 của phần này (đến liên hiệp hội người khuyết tật cấp huyện hỏi cho đủ).
17. Thính lực giảm thì đi lắp máy trợ thính, lý do là nghe được bây giờ, không phải để phòng sa sút trí tuệ
Mức chứng cứ A · nhiều tiền · vừa phải · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Máy trợ thính tốn vài nghìn đến vài chục nghìn tệ, phần lớn phải tự trả. Phải đi đo và lắp máy, còn phải đi lại chỉnh vài lần.
Nói dễ hiểu:
Câu «đeo máy trợ thính phòng được sa sút trí tuệ» hiện chưa đứng vững. Một thử nghiệm ba năm với gần một nghìn người, tính chung thì không tìm ra khác biệt. Chỉ ở nhóm vốn có nguy cơ suy giảm nhận thức cao hơn mới thấy khác biệt. Vì vậy lý do lắp máy trợ thính là để bây giờ nghe được, nói chuyện được với người khác, qua đường nghe được tiếng xe, chứ không phải để lo cho bộ não vài chục năm sau.
Lợi ích:
Thử nghiệm ACHIEVE được làm tại 4 cộng đồng ở Hoa Kỳ, nhận 977 người từ 70 đến 84 tuổi, bị mất thính lực chưa điều trị và không có suy giảm nhận thức rõ rệt. Người tham gia được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: một nhóm nhận can thiệp thính lực (tư vấn thính lực và lắp máy trợ thính), nhóm kia nhận giáo dục sức khỏe làm đối chứng; cứ 6 tháng theo dõi một lần. Điểm cuối chính là mức thay đổi điểm nhận thức tổng thể sau 3 năm. Trong phân tích chính gộp cả hai nhóm người được tuyển từ hai nguồn, hai nhóm không khác biệt có ý nghĩa: nhóm can thiệp thính lực −0.200 (KTC 95% −0.256 đến −0.144), nhóm đối chứng −0.202 (KTC 95% −0.258 đến −0.145), chênh lệch 0.002 (KTC 95% −0.077 đến 0.081), P=0,96. Một phân tích độ nhạy được định trước cho thấy hiệu quả can thiệp khác nhau giữa hai nhóm người tuyển từ hai nguồn (tương tác P=0.010). Những người tham gia đến từ nghiên cứu quan sát sức khỏe tim mạch dài hạn thì lớn tuổi hơn, có nhiều yếu tố nguy cơ suy giảm nhận thức hơn và điểm nhận thức lúc đầu thấp hơn. Trong 238 người này, nhóm can thiệp thính lực giảm ít hơn 48% mức suy giảm nhận thức sau 3 năm (chênh lệch 0.191, KTC 95% 0.022–0.360, P=0.027). Còn 739 tình nguyện viên khỏe mạnh mới tuyển thì hai nhóm không khác biệt có ý nghĩa (chênh lệch −0.061, KTC 95% −0.151 đến 0.028, P=0,18). Kết luận của nhóm nghiên cứu là can thiệp thính lực có thể làm giảm mức thay đổi nhận thức trong 3 năm ở nhóm có nguy cơ suy giảm nhận thức cao hơn, còn ở nhóm nguy cơ thấp thì không. Thử nghiệm không báo cáo biến cố bất lợi nghiêm trọng nào được cho là do nghiên cứu gây ra.
Nguồn:
Lin FR, Pike JR, Albert MS, et al.; ACHIEVE Collaborative Research Group (2023). Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss in the USA (ACHIEVE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 402(10404):786-797. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01406-X
Ghi chú:
Tranh cãi: câu «máy trợ thính làm mức suy giảm nhận thức giảm gần một nửa» lấy con số từ một nhóm nhỏ 238 người trong thử nghiệm này, không phải kết quả chính; kết quả chính là hai nhóm không khác nhau. Phải tách «lắp máy trợ thính» và «phòng sa sút trí tuệ» ra mà xem: việc trước nên làm, việc sau đừng lấy làm lý do. Thí sinh khuyết tật thính lực thi đại học được miễn phần nghe ngoại ngữ, xem mục 13 của phần này (tiện nghi hợp lý). Người có khuyết tật thính lực khi lái xe phải đeo thiết bị trợ thính, xem mục 15 của phần này (C5).
18. Nói một người lớn «không tự quản nổi việc của mình» thì phải xin tòa án công nhận, người nhà nói không tính
Mức chứng cứ A · ít tiền · vừa phải · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tự do
Chi phí:
Xin tòa án thì không phải nộp án phí thụ lý vụ án. Nếu phải làm giám định thì phí giám định tính riêng, thường do người xin trả. Luật yêu cầu xét xong trong 30 ngày; có làm giám định thì việc xét xử kéo dài hơn.
Nói dễ hiểu:
Một người lớn có thuộc diện «không có năng lực hành vi dân sự» hay «hạn chế năng lực hành vi dân sự» hay không, việc đó chỉ tòa án mới công nhận được. Người nhà, cơ quan, ủy ban cư dân đều không được tự quyết. Việc này phải do người có quyền lợi liên quan hoặc tổ chức liên quan xin tòa án. Ngược lại, nếu trí lực hoặc sức khỏe tinh thần đã hồi phục thì cũng có thể xin công nhận người đó hồi phục năng lực hành vi.
Lợi ích:
Điều 21 Bộ luật Dân sự: «Người lớn không nhận biết được hành vi của mình là người không có năng lực hành vi dân sự; người đại diện theo pháp luật của họ thay mặt thực hiện hành vi pháp lý dân sự.» Điều 22: «Người lớn không nhận biết đầy đủ được hành vi của mình là người hạn chế năng lực hành vi dân sự; khi thực hiện hành vi pháp lý dân sự, họ phải do người đại diện theo pháp luật thay mặt thực hiện, hoặc phải được người đại diện theo pháp luật đồng ý, truy nhận về sau; nhưng họ có thể tự mình thực hiện hành vi pháp lý dân sự chỉ mang lại lợi ích thuần túy, hoặc hành vi pháp lý dân sự phù hợp với tình trạng trí lực và sức khỏe tinh thần của mình.» Điều 24: «Người lớn không nhận biết được hoặc không nhận biết đầy đủ được hành vi của mình, thì người có quyền lợi liên quan hoặc tổ chức liên quan có thể xin tòa án nhân dân công nhận người đó là người không có năng lực hành vi dân sự hoặc người hạn chế năng lực hành vi dân sự.» Cùng điều này còn quy định: sau khi đã được công nhận, nếu chính người đó, người có quyền lợi liên quan hoặc tổ chức liên quan đề nghị, tòa án nhân dân có thể căn cứ tình trạng hồi phục trí lực và sức khỏe tinh thần mà công nhận người đó hồi phục thành người hạn chế năng lực hành vi dân sự hoặc người có đầy đủ năng lực hành vi dân sự. Tổ chức liên quan gồm: ủy ban cư dân, ủy ban thôn dân, trường học, cơ sở y tế, hội liên hiệp phụ nữ, hội liên hiệp người khuyết tật, tổ chức người cao tuổi thành lập theo pháp luật, cơ quan dân chính và các tổ chức khác. Điều 23 quy định người giám hộ của người không có năng lực hành vi dân sự và người hạn chế năng lực hành vi dân sự là người đại diện theo pháp luật của họ (toàn quốc, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2021). Trình tự này nằm trong chương về thủ tục đặc biệt của Bộ luật Tố tụng dân sự. Điều 198: đơn xin nộp lên tòa án nhân dân cấp cơ sở nơi công dân đó cư trú, «đơn xin phải ghi rõ sự thật và căn cứ về việc công dân đó không có năng lực hành vi dân sự hoặc hạn chế năng lực hành vi dân sự». Điều 199: «Sau khi thụ lý đơn, khi cần thiết tòa án nhân dân phải giám định công dân được xin công nhận là người không có năng lực hành vi dân sự hoặc người hạn chế năng lực hành vi dân sự.» Điều 187: vụ án theo thủ tục đặc biệt «phải xét xong trong vòng 30 ngày kể từ ngày thụ lý vụ án, hoặc trong vòng 30 ngày sau khi hết thời hạn thông báo»; nếu có tình hình đặc biệt cần kéo dài thì chánh án tòa án đó phê chuẩn. Điều 8 Quy chế nộp phí tố tụng: vụ án xét theo thủ tục đặc biệt quy định trong Bộ luật Tố tụng dân sự thì không phải nộp án phí thụ lý vụ án. Điều 12: chi phí phát sinh trong tố tụng vì giám định và những việc tương tự thì tòa án nhân dân theo nguyên tắc «ai yêu cầu, người đó chịu», quyết định để đương sự trả trực tiếp cho cơ quan liên quan
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Đơn xin được giải quyết theo thủ tục đặc biệt của tòa án, thời hạn xét xử luật định là 30 ngày, ngắn hơn vụ án dân sự thông thường, nhưng làm giám định thì phải tốn thêm thời gian. Đơn xin phải ghi rõ sự thật và căn cứ; giấy chẩn đoán của bệnh viện thường phải kèm theo, đây là kinh nghiệm của tác giả. Tòa án khi cần thiết phải giám định; phí giám định theo nguyên tắc «ai yêu cầu, người đó chịu», thường do người xin trả. Nếu không qua thủ tục này mà cũng không phải người đại diện theo pháp luật, lại ký thay người đó hoặc định đoạt tài sản của họ, thì theo Điều 171 Bộ luật Dân sự, việc làm đó không phát sinh hiệu lực với họ nếu không được truy nhận; nhà đã bán rồi cũng có thể phải trả lại. Đây là điều tác giả suy ra từ điều luật. Còn một điểm phải nhớ: hạn chế năng lực hành vi dân sự không có nghĩa là không làm được việc gì. Những việc phù hợp với trí lực và tình trạng tinh thần của người đó, cùng những việc chỉ mang lại lợi ích thuần túy, thì chính họ làm được; đừng việc gì cũng làm thay. Người giám hộ được xác định thế nào thì xem mục 19 của phần này (người giám hộ).
19. Người giám hộ của người lớn xác định theo thứ tự luật định; người được giám hộ làm hại người khác thì người giám hộ đền
Mức chứng cứ A · không tốn tiền · vừa phải · cần chút ý chí · lợi ích vừa · tự do
Chi phí:
Không tốn tiền. Khi có tranh chấp thì phải đến ủy ban cư dân, ủy ban thôn dân, cơ quan dân chính hoặc tòa án để giải quyết.
Nói dễ hiểu:
Người lớn mất năng lực hành vi thì người giám hộ theo thứ tự: vợ hoặc chồng, cha mẹ và con cái, thân nhân gần khác, cuối cùng là người hoặc tổ chức khác được ủy ban cư dân và những cơ quan tương tự đồng ý. Có tranh chấp thì ủy ban cư dân, ủy ban thôn dân hoặc cơ quan dân chính chỉ định; không phục thì tìm tòa án. Lúc còn tỉnh táo, người đó có thể chỉ định trước người giám hộ tương lai bằng văn bản. Người được giám hộ làm hại người khác thì trước hết lấy tiền của chính họ ra đền, thiếu bao nhiêu người giám hộ bù.
Lợi ích:
Điều 28 Bộ luật Dân sự: người lớn không có năng lực hành vi dân sự hoặc hạn chế năng lực hành vi dân sự thì những người có khả năng giám hộ sau đây lần lượt làm người giám hộ: «(1) vợ hoặc chồng; (2) cha mẹ, con cái; (3) thân nhân gần khác; (4) cá nhân hoặc tổ chức khác tự nguyện làm người giám hộ, nhưng phải được ủy ban cư dân, ủy ban thôn dân hoặc cơ quan dân chính nơi người được giám hộ cư trú đồng ý.» Điều 31: khi có tranh chấp về việc xác định người giám hộ thì ủy ban cư dân, ủy ban thôn dân hoặc cơ quan dân chính nơi người được giám hộ cư trú chỉ định; không phục quyết định chỉ định thì có thể xin tòa án nhân dân chỉ định, cũng có thể trực tiếp xin tòa án nhân dân. Khi chỉ định, «phải tôn trọng nguyện vọng thật của người được giám hộ, theo nguyên tắc có lợi nhất cho người được giám hộ». Trước khi chỉ định mà quyền lợi đang ở trạng thái không ai bảo vệ thì ủy ban cư dân, ủy ban thôn dân, tổ chức liên quan do pháp luật quy định hoặc cơ quan dân chính làm người giám hộ tạm thời. Điều 33: «Người lớn có đầy đủ năng lực hành vi dân sự có thể thỏa thuận trước với thân nhân gần hoặc cá nhân, tổ chức khác tự nguyện làm người giám hộ, và xác định người giám hộ của mình bằng văn bản». Điều 1188: «Người không có năng lực hành vi dân sự hoặc hạn chế năng lực hành vi dân sự gây thiệt hại cho người khác thì người giám hộ chịu trách nhiệm bồi thường thiệt hại vì đã xâm phạm quyền của người khác. Người giám hộ đã làm tròn trách nhiệm giám hộ thì có thể được giảm nhẹ trách nhiệm bồi thường.» Người đó có tài sản thì lấy tài sản của chính họ để trả tiền bồi thường, phần thiếu thì người giám hộ bồi thường. Điều 1189: người giám hộ ủy thác trách nhiệm giám hộ cho người khác thì người giám hộ vẫn phải chịu trách nhiệm bồi thường thiệt hại vì đã xâm phạm quyền; người được ủy thác có lỗi thì chịu trách nhiệm tương ứng (toàn quốc, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2021)
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Điều 33 đó chính là giám hộ theo ý muốn. Tranh thủ lúc người đó còn tỉnh táo mà xác định người giám hộ bằng văn bản thì bớt được hơn nửa tranh chấp về sau; cách viết cụ thể thì xem mục 1 phần 17 (giám hộ theo ý muốn). Phần bồi thường phải để ý: giao người đó cho cơ sở chăm sóc hay người thân trông nom thì trách nhiệm vẫn nằm ở người giám hộ; người được ủy thác chỉ chịu trách nhiệm tương ứng khi bản thân có lỗi. Vì vậy mua một gói bảo hiểm trách nhiệm người giám hộ cho người được giám hộ là việc có ý nghĩa. Điều 78 Luật Sức khỏe tâm thần còn quy định: người giám hộ bỏ mặc người bệnh hoặc không làm tròn trách nhiệm giám hộ mà gây thiệt hại thì phải chịu trách nhiệm bồi thường theo pháp luật.
20. Vì khuyết tật mà bị từ chối tuyển, không cho chuyển chính thức, trả ít tiền thì có thể kiện, nhưng phải tính rõ chi phí của cả quá trình trước đã
Mức chứng cứ A · nhiều tiền · nhiều thời gian · cần ý chí · lợi ích vừa · tiền bạc
Chi phí:
Phí luật sư từ vài nghìn đến vài chục nghìn tệ, tự mình trả. Sơ thẩm theo thủ tục thông thường phải xét xong trong 6 tháng theo quy định, có thể kéo dài. Chứng cứ phải tự giữ.
Nói dễ hiểu:
Luật cấm phân biệt đối xử với người khuyết tật trong tuyển dụng, chuyển chính thức, thăng cấp, xét chức danh, tiền công, bảo hiểm xã hội. Bạn có thể khiếu nại lên cơ quan chủ quản, cũng có thể kiện ra tòa. Nhưng thắng kiện rồi thì bên kia cũng không trả phí luật sư thay bạn. Vì vậy hãy khiếu nại trước, đồng thời xin trợ giúp pháp lý, rồi mới tính chuyện kiện.
Lợi ích:
Điều 3 Luật Bảo vệ người khuyết tật: «Cấm phân biệt đối xử vì khuyết tật. Cấm lăng mạ, xâm hại người khuyết tật.» Điều 38: «Trong tuyển dụng, chuyển chính thức, thăng cấp, xét chức danh, tiền công lao động, phúc lợi sinh hoạt, nghỉ ngơi nghỉ phép, bảo hiểm xã hội của người lao động, không được phân biệt đối xử với người khuyết tật.» Cùng điều này còn quy định: đơn vị nơi người lao động khuyết tật làm việc phải căn cứ đặc điểm của họ mà cung cấp điều kiện lao động và bảo hộ lao động thích hợp, đồng thời căn cứ nhu cầu thực tế mà cải tạo nơi làm việc, thiết bị lao động và cơ sở sinh hoạt. Điều 64: «Vi phạm quy định của luật này, phân biệt đối xử với người khuyết tật trong tuyển dụng người lao động và các mặt khác, thì cơ quan chủ quản liên quan ra lệnh sửa chữa; người lao động khuyết tật có thể khởi kiện ra tòa án nhân dân theo pháp luật.» Điều 4 Quy định về việc làm của người khuyết tật: «Cấm phân biệt đối xử với người khuyết tật trong việc làm.» Điều 13: đơn vị sử dụng lao động không được phân biệt đối xử với người lao động khuyết tật trong thăng chức, thăng cấp, xét chức danh, tiền công, bảo hiểm xã hội, phúc lợi sinh hoạt. Điều 42 Luật Trợ giúp pháp lý quy định: người xin có tài liệu chứng minh thuộc «nhóm người cụ thể như người chưa thành niên, người cao tuổi, người khuyết tật không có nguồn thu nhập cố định» thì được miễn kiểm tra tình trạng khó khăn về kinh tế. Điều 45 quy định: cơ quan trợ giúp pháp lý khi cung cấp dịch vụ trợ giúp pháp lý cho người cao tuổi, người khuyết tật thì phải căn cứ tình hình thực tế mà cung cấp thiết bị và dịch vụ không rào cản (toàn quốc)
Ghi chú:
Chỉ áp dụng ở Trung Quốc: Chi phí của cả quá trình phải tính trước. Sơ thẩm theo thủ tục thông thường phải xét xong trong 6 tháng theo quy định, có thể kéo dài; thủ tục rút gọn là 3 tháng. Phí luật sư không nằm trong phí tố tụng mà Điều 6 Quy chế nộp phí tố tụng liệt kê, nên câu «bên thua kiện chịu» ở Điều 29 không bao gồm phí luật sư. Vì vậy trước hết đi hai đường ít tốn kém: khiếu nại lên cơ quan nhân lực và an sinh xã hội hoặc hội liên hiệp người khuyết tật để cơ quan chủ quản ra lệnh sửa chữa; đồng thời xin trợ giúp pháp lý, vì Điều 42 miễn kiểm tra tình trạng khó khăn kinh tế cho người khuyết tật. Thu thập chứng cứ là cửa ải khó nhất. Khi bị từ chối ở buổi phỏng vấn, bên kia hiếm khi để lại lý do bằng văn bản; ghi âm được, giữ được lịch sử trò chuyện thì cứ giữ. Người đã vào làm thì đi trọng tài theo tranh chấp lao động; cách giữ chứng cứ và thời hiệu thì xem mục 8 phần 19 (giữ chứng cứ trước khi nghỉ việc). Người hưởng lợi là chính bạn.
21. Sau tổn thương tủy sống mà không tiểu được thì cách đi tiểu phải bàn với bác sĩ, đừng để ống thông tiểu lâu ngày mà không quản, cả đời phải khám thận và bàng quang định kỳ
Mức chứng cứ B · ít tiền · nhiều thời gian · cần ý chí · lợi ích vừa · tuổi thọ
Chi phí:
Tự đặt ống thông tiểu ngắt quãng, một ngày làm bốn đến sáu lần, mỗi lần vài phút, ống thông phải mua liên tục. Khám lại mỗi một đến hai năm một lần, phải đi khoa tiết niệu hoặc khoa phục hồi chức năng. Cái khó là làm hằng ngày, mấy chục năm không được gián đoạn.
Nói dễ hiểu:
Sau tổn thương tủy sống mà không tiểu được thì phải nhờ cách đặt ống thông tiểu để làm rỗng bàng quang. Trong dữ liệu bảy mươi năm của Anh, hơn một phần mười số ca tử vong có nguyên nhân nằm ở hệ sinh dục và tiết niệu. Người đặt ống thông tiểu lâu dài có tỷ lệ gặp biến chứng cao hơn khoảng gấp đôi so với người tự đặt ống thông tiểu ngắt quãng. Dù dùng cách nào thì thận và bàng quang cũng phải khám định kỳ cả đời.
Lợi ích:
Hai trung tâm tổn thương tủy sống của Anh đã xem xét 5483 bệnh nhân tổn thương tủy sống do chấn thương. Họ bị thương trong khoảng năm 1943 đến 2010, đều sống qua năm đầu sau chấn thương, và được theo dõi đến cuối năm 2014. Tổng cộng 2322 người đã chết, trong đó 2170 người có nguyên nhân tử vong đáng tin cậy. Các nguyên nhân tử vong hàng đầu là hệ hô hấp 29,3%, hệ tuần hoàn 26,7%, ung thư 13,9%, hệ sinh dục và tiết niệu 11,5%. Sau khi trừ khác biệt về tuổi, tỷ lệ tử vong do bệnh hệ sinh dục và tiết niệu cao hơn dân số chung; những năm gần đây tỷ lệ này giảm nhưng vẫn còn cao. Một nghiên cứu khác của Mỹ đã xem lại bệnh án của 316 bệnh nhân tổn thương tủy sống do chấn thương, thời gian theo dõi trung bình sau chấn thương là 18,3 năm, và chia nhóm theo cách đi tiểu. Ở nhóm từng gặp biến chứng, tỷ lệ là: nhóm đặt ống thông tiểu lưu lâu dài qua niệu đạo 53,5%, nhóm đặt ống thông tiểu ngắt quãng sạch 27,2%, nhóm tự đi tiểu 32,4%, nhóm mở lỗ rò trên xương mu 44,4%. Biến chứng gồm nhiễm trùng, sỏi, tổn thương niệu đạo và bất thường trên hình ảnh. Đây chỉ là so sánh qua hồ sơ bệnh án, không có phân nhóm ngẫu nhiên. Hướng dẫn phiên bản 2026 của Hội Niệu khoa châu Âu ghi rõ: đặt ống thông tiểu lưu qua niệu đạo có nhiều biến chứng, nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu cao, tránh được thì tránh. Mở lỗ rò trên xương mu cũng vậy, chỉ nhẹ hơn một chút. Hướng dẫn còn ghi rõ: theo dõi lâu dài phải làm cả đời, để phát hiện nguy cơ tổn thương đường tiết niệu trên và suy thận. Khoảng cách khám lại trong phần lớn trường hợp không quá một đến hai năm. Người nguy cơ cao làm siêu âm khoảng nửa năm một lần, mỗi năm làm kiểm tra sức khỏe và xét nghiệm nước tiểu. Mục 3.4.2.e của hướng dẫn ghi rõ: đặt ống thông tiểu ngắt quãng và đặt ống thông tiểu lưu đều là cách làm chuẩn cho người không làm rỗng được bàng quang, và khuyến nghị bác sĩ cùng chính người bệnh quyết định. Ở người tổn thương tủy sống, điểm chất lượng cuộc sống của nhóm đặt ống thông tiểu ngắt quãng kém hơn nhóm đặt ống thông tiểu lưu, nhất là người bị nhiễm trùng đường tiết niệu hơn 4 lần một năm. Trong một nghiên cứu quan sát, 42,1% người đặt ống thông tiểu ngắt quãng đã ngừng dùng trong vòng 12 tháng, nguyên nhân chính là bất tiện, rò nước tiểu và nhiễm trùng tăng lên. Hướng dẫn ghi rõ ống thông tiểu bằng silicone tốt hơn, vì ít bị đóng cặn, và ở người bệnh thần kinh lại hay gặp dị ứng với cao su. Mục 3.5.1 liệt kê những dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu thường gặp nhất ở nhóm bệnh nhân này: sốt, rò nước tiểu mới xuất hiện hoặc nặng hơn, co cứng tăng, mệt mỏi, nước tiểu đục và mùi nặng hơn, đau vùng thận hoặc bàng quang, và rối loạn phản xạ tự chủ
Ghi chú:
Tranh cãi: cùng một hướng dẫn xếp cả đặt ống thông tiểu ngắt quãng và đặt ống thông tiểu lưu vào nhóm cách làm chuẩn, và yêu cầu bác sĩ cùng chính người bệnh quyết định. Ở người tổn thương tủy sống, điểm chất lượng cuộc sống của nhóm đặt ống thông tiểu ngắt quãng lại kém hơn, rõ nhất ở người bị nhiễm trùng đường tiết niệu hơn 4 lần một năm. Có hơn bốn phần mười người đặt ống thông tiểu ngắt quãng đã ngừng dùng trong vòng một năm. Vì vậy với người tay không tiện, trong nhà không có ai giúp, đặt ống thông tiểu lưu có thể là lựa chọn hợp lý; đây là điều tác giả suy ra từ mấy điểm trên. Người dùng ống thông tiểu lưu thì hướng dẫn khuyên dùng ống silicone. Đừng tự quyết một mình, cũng đừng đặt ống rồi mấy năm không khám lại. Rò nước tiểu mới xuất hiện, nước tiểu đục và nặng mùi, co cứng tăng, sốt thì có thể là nhiễm trùng đường tiết niệu, phải đi khám. Bàng quang căng quá mức sẽ gây rối loạn phản xạ tự chủ; xem mục 1 của phần này (đau đầu dữ dội đột ngột). Hướng dẫn về bàng quang do bệnh thần kinh trong nước chưa lấy được nguyên văn nên không dẫn. Người hưởng lợi là chính bạn.